脑出血的急救

bsp;   脑出血是指脑实质内出血。脑出血有外伤性和自发性两类，本节专讨论后者。高血压动脉硬化、脑瘤、脑血管畸形、败血症、脑动脉炎、血液病、子痫等均能引起脑出血。本节重点讨论高血压动脉硬化引起的脑出血，多见于50岁以上的病人。

　　脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位。据Mutlu报告225例脑内大量出血的尸检资料，其中60%高血压动脉硬化出血，20%脑动脉破裂出血，13%属于血液病，3%为脑血管畸形，其余由其他原因所致。

　　一、判断

　　1.前驱症状：发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天，情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病。寒冷季节多见。

　　2.肖镇祥报道618例脑出血，77%发生在活动时，15.3%发生在休息时，7.7%发生在睡眠中。

　　3.脑出血起病急、进展快，典型症状有：头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。

　　二、急救

　　急救原则是制止继续出血，防止并发症。

　　1.绝对卧床，头抬高30度左右，保持安静。

　　2.保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，呼吸困难者给氧或心肺复苏。如有感染可用抗生素。

　　3.控制高血压。口服降压片控制血压在21/13kPa(160/100mmHg)以下。血压过高时，可肌肉注射得血平1mg，或25%硫酸镁10ml。

　　4.降温。头颈部用冰帽或冰袋降低脑部温度，有利于减轻脑水肿和颅内压。

　　5.禁用吗啡，因其抑制呼吸中枢。速送医院抢治。减轻脑水肿，每日限制液体输入量在1500～2000ml以内，适当给脱水药如20%甘露醇250ml在30分钟静脉注射完，或25%山梨醇1～1.5g/kg，并加用地塞米松10mg/日静脉注射。