糖尿病脂质紊乱的治疗

    糖尿病(DM)常合并脂质代谢紊乱，出现血中甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)等脂质增高。由于血中脂质为脂溶性，必须与蛋白质结合成水溶性复合物才能运转全身，故高脂血症实际上表现为高脂蛋白血症(HLP)。因HLP可促进动脉粥样硬化的发生，对糖尿病慢性并发症的发生也有促进作用，故对糖尿病高脂血症的治疗有重要意义。本文就糖尿病脂质代谢紊乱的药物治疗介绍如下：

    根据世界卫生组织(WHO)于1970年修正的诊断标准将HLP分为Ⅰ～Ⅴ共5个类型。未控制的DM可发生各型的HLP，但2型DM以Ⅳ型HLP型多见，1型DM以Ⅴ型或Ⅰ型HLP多见。

    Ⅰ型HLP(高乳糜微粒血症)

    此型极少见，病人血清在4℃条件下直立过夜后，顶层有奶油样盖，下层清。血TG浓度极高，常超过11毫摩尔/升，TC可正常或稍偏高。主要是先天酶的缺陷所致，也可继发于其他疾病，如系统性红斑狼疮和未经治疗的糖尿病病人。治疗：严格限制脂肪摄入，首选纤维酸类药物，如力平脂，每日300毫克；或必降脂(苯扎贝特)，每日400毫克；利贝特、益多酯、铝贝特、双贝特、吉非贝齐等均可选用。

    Ⅱ型HLP(高β脂蛋白血症)

    此型分Ⅱa和Ⅱb两个亚型，是致动脉粥样硬化的最重要的高脂蛋白血症。病人血清为透明状，顶层无奶油盖。TG可正常或轻度升高，TC明显升高，大于5.2毫摩尔/升，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)大于3.4毫摩尔/升，有时显著增高。按WHO的分类法，单独的高LDL(低密度脂蛋白)血症称为Ⅱa型HLP；如同时伴有VLDL和或IDL升高的则为Ⅱb型；(VLDL：极低密度脂蛋白；IDL：中等密度脂蛋白)。治疗：可选用HMG-COA(羟甲基戊二酰辅酶A)还原酶抑制剂如美降之或舒降之等治疗，也可用烟酸衍化物。离子交换树脂类如消胆胺和降胆宁可用于此型，但糖尿病病人不太适用。

    Ⅲ型HLP(宽β型高脂蛋白血症)

    DM伴HLP多属继发性，只有在饮食及药物控制好血糖的基础上，降脂治疗才会取得满意的效果。