德科学家提出未用IVIG或泼尼松的急性ITP患儿的处理意见

    （J Pediatr 2000;137:629-32）

    WESTPORT，11月16日（路透社医学新闻） 据一项在德国进行的长达7年的回顾性研究显示，对于未使用静脉内注射免疫球蛋白（IVIG）或持续泼尼松治疗的急性特发性血小板减少性紫癜（ITP）患儿，这种“密切观察等待”的方法是安全有效的。

    德国圣奥古斯丁Johannitter医院的Roswitha Dickerhoff和Alexander von Ruecker博士在美国1996年公布其有争议的ITP治疗指南之前就已经使用他们自己的方法治疗ITP患儿了。他们认为：美国的治疗指南对医生的治疗方案形成了压力，尽管尚无证据表明它对慢性ITP的发展或大出血的发生有任何影响。

    研究人员随访了55例病人，年龄为2月-16岁，并排除了由于药物引起的血小板减少、家族性或类感染因素的血小板减少以及慢性疾病急性发作引起的血小板减少。病儿的父母从研究人员处接受有关各种治疗的危险性和有益性以及儿童期急性ITP情况的强化辅导。对于4例有粘膜出血的患儿（包括牙龈出血或需要填塞的鼻出血）给予3天疗程的泼尼松口服。血小板计数低于10,000的患儿有15例出现粘膜出血，但有27例未见出血。

    6个月后有48例病人血小板计数恢复正常，其中有14例于1周后正常，15例于6周后正常，其余的病例在6周至6月内正常。作者称，无一例死亡或由于大出血而需要进一步治疗。

    Dickerhoff和von Ruecker博士据此提出他们的观点：以血小板计数作为治疗的基本指标并不合适。首先，因为自动血液分析仪对低水平血小板的计数是不可靠的；其次，在急性ITP患者血液检查中见到的巨大血小板“在止血过程中更具活力，血小板的聚集潜能随体积的增大而提高”。

    作者承认，与不用药相比，用泼尼松和IVIG可使血小板计数更快地恢复正常，但这种疗法并未在血小板低于20,000的病例中得到证实。他们注意到，颅内出血十分罕见，ITP的发病率、死亡率也并不因为常规使用了IVIG而有所改变。

    研究人员指出，他们的研究旨在提供界于美国指南和德国及英国指南之间的另一种选择疗法。他们推荐的基础治疗是基于病儿的临床表现而不是血小板计数。德国和英国的指南均倡导只有当出现危及生命的出血时才应用IVIG。