麻醉性镇痛药中毒 ---海洛因中毒

    毒理 　　

     海洛因过量中毒多发生于静脉注射用药的情况下，往往导致意外猝死。

    1.对神经精神系统的损害

    （1）海洛因生理依赖性。

    （2）海洛因精神依赖性。

    （3）海洛因对中枢神经系统的损害 主要是长期滥用蓄积而产生的毒性反应。包括慢性缺氧性脑损伤、局灶性脑梗死、脑内坏死性动脉炎、败血症性脑脓肿、感染性脑栓塞和脑萎缩等。

    （4）海洛因对周围精神的损害

    2.对心血管系统的损害

    （1）感染性心内膜炎。

    （2）缺血性心肌病。

    （3）中毒性心肌病。

    （4）急性心包炎。

    （5）周围血管疾患 血栓性浅静脉炎、深部静脉血栓形成、多动脉炎、肺栓塞等。

     3.对呼吸系统的损害

    （1）呼吸系统感染性疾患

    （2）海洛因性肺水肿 在海洛因滥用过量中毒时，常出现严重的呼吸困难、面色苍白、发绀、咳大量白色或血性泡沫痰、两沛布满湿啰音和哮鸣等。

    4.对消化系统的损害

    （1）胃肠道功能紊乱 主要表现为神经性嗳气、神经性呕吐、神经性厌食和肠易激惹综合征等。

    （2）肝脏损害 主要表现为：①病毒性肝炎发病率高；②肝功能受损致肝功能异常率高。

    5.对泌尿系统的损害 主要表现有：①急性肾小球肾炎；②肾病综合征；③急性肾功能衰竭：

    临床表现 　　

    非心源性肺水肿和心律失常更常见，可引起猝死。①呼吸。②瞳孔缩小。③昏迷。④发绀。⑤心率减慢。⑥皮肤湿冷。⑦骨骼肌松弛无力。

    急救处理 　　

    海洛因滥用过量中毒的救治原则与吗啡中毒相同重度海洛因中毒患者一般具有昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三大特征，遇到有吸毒史的昏迷患者、如呼吸浅促则应高度怀疑重度海洛因戒断综合征，可静脉推注吗啡5～10mg，病情常迅速缓解；若用纳洛酮静注，常可致病情加重。