蜘蛛

    2万种蜘蛛几乎都是有毒的,但大多数蜘蛛的毒牙太短或很脆弱而难以刺入皮肤.

    毒液的化学和药理学

    仅对少数蛛毒有较详细研究,其中最大的意义在于这些毒液具有神经毒性(黑寡妇蛛)和坏死作用(褐蛛或小提琴蛛和某些家蛛)的蛛毒成分.黑寡妇蛛毒液的最毒的成分是影响神经肌肉传导的肽.褐蛛或小提琴蛛毒液的酶活性大于黑寡妇蛛毒液,但尚未分离出褐蛛或小提琴蛛毒液中可导致特征性坏死的全序列组分.多形核白细胞的浸润在坏死病变的局部脉管炎的病理生理学中起着主要作用,但其机制仍尚未完全阐明.

    症状,体征和诊断

    黑寡妇蛛咬伤通常引起针刺样剧痛,随后患肢出现钝痛,有时木痛,同时腹部或肩,背,胸部出现痉挛痛和某种程度的强直.伴随的症状包括烦躁,焦虑,出汗,头痛,眩晕,上睑下垂,眼皮水肿,皮疹和瘙痒,呼吸窘迫,恶心,呕吐,流涎,体虚无力以及受伤部位皮肤温度升高.重症成人病例通常可有血压和脑脊液压力升高.

    褐蛛或小提琴蛛咬伤可立即引起烧灼感或轻微疼痛,也可无痛,然而在30~60分钟内可出现局部疼痛.被咬部位可出现红斑和瘀斑及瘙痒,也可发生全身瘙痒.伤口部位形成水泡,其周围为不规则的瘀斑或枪靶样病变,类似"牛眼"；中央的水泡逐渐变大,其内充满血液,然后破裂形成溃疡,其上形成一层焦痂,最后焦痂脱落留下一大片组织缺损,可能深达肌肉.疼痛可能很剧烈并累及整个受伤区域.可出现的全身症状和体征有：恶心和呕吐,不适,畏寒,出汗,溶血,血小板减少及肾功能衰竭等.死亡病例罕见,美国尚未见死亡报告.

    要想尽办法捕捉到并鉴定侵犯的毒蛛,在腹部标有红色或橘黄色沙漏样标记者可认定为黑寡妇蛛；头胸部有小提琴样标记者可认定为褐蛛或小提琴蛛.若病人不肯定为毒蛛咬伤,则应考虑别的诊断.

    治疗

    对褐蛛或小提琴蛛咬伤,在伤口处临时敷冰可减轻疼痛(冰块应包起来以免皮肤冻伤).若咬伤部位是肢体,则应抬高肢体直至愈合.连续应用冷包(直至咬伤处愈合)有助于减轻疼痛.

    溃疡性病变应每天清洗,必要时应清创.睡时可敷以多粘菌素-新霉素软膏.大多数咬伤仅需局部治疗.若需作外科切除,应推迟到坏死区界限完全清楚后才进行.

    全身症状用对症冶疗处理,全身用皮质类固醇并不一定显示可靠的有益作用.