急诊处理肩关节脱位勿需进行复位后X线检查

bsp;   摘要：对怀疑有肩关节脱位的钝器伤患者的前瞻性研究发现，这些患者如无骨折则在复位后只需进行临床判断即可，无需X光检查。（Ann Emerg Med 2000; 36:108-113）

   研究人员对怀疑有肩关节脱位的钝器伤患者的前瞻性研究发现，这些患者如无骨折则在复位后只需进行临床评估即可，无需X光检查。

   加州弗雷斯诺（Fresno）大学医学中心的Gregory Hendey医生还发现，非外伤性复发脱位患者可以通过临床检查和对复位的反应进行正确评价，而不需复位前或复位后的放射检查。

   该研究发表于今年8月号的急救医学纪事(Annals of Emergency Medicine)上。Hendey医生让急救部门的住院医师和主治医师在复位前和复位后的X线检查前记录患者肩部的的临床评价。以前为了证明复位后未发生骨折，所有患者都需拍摄复位后X线片；但回顾性研究发现，应用新的微创复位技术后很少发生骨折。该研究不仅通过判断复位后骨折的效果对放射诊断进行了前瞻性评估，更重要的是比较了通过X线和临床表现对关节状态的评价。

   在总计191例X光照片中，96例被医生评价为复位前，95例为复位后。28位患者有非创伤性复发脱位。当医生评价这些患者的关节状态处于复位前或复位后时，X光照片完全证实了他们的诊断；即如作者所述，“在这些病人中，X光照片显示了确切无疑的脱位或骨折。”

   在外伤后有可疑脱位的76例患者中，70例发现脱位，6例发生相关骨折。通过临床评价，当医生确信存在脱位时，有98%得到了放射诊断的证实。而临床上判断复位后不发生骨折时，X光照片证实所有这些病例均应复位。然而，在骨折—复位的情况下，只有86%（6/7）的患者得到单独的临床评价。

   Hendey医生在讨论中指出，忽略额外的放射诊断可能会漏诊潜伏的骨折，如作为复发脱位重要先兆的Hill-Sachs或Bankart损伤。他认为这些是由于急救部门不能够改变其紧急治疗或随访计划所致。作者认为，这些患者必须进行整形手术后的随访。而除了有Bankart损伤的年轻人外，其他患者是否进行外科手术更依赖于患者的年龄和脱位的频率而非先期的放射诊断。