377例肝硬变上消化道出血原因分析

bsp;   马烈  北京地坛医院(100011)

    消化道出血是肝硬变患者的常见合并症之一，亦是最常见的死亡原因，但是，近年随着消化内镜技术的发展，越来越多的消化道出血病人得到及时治疗，摆脱了死神的威胁，所以，准确了解出血的部位，分析出血的原因，在治疗消化道出血中有重要意义，我院自1997年以来，共做急诊胃镜377例，现将结果报告如下：

    1.对象和方法

    1.1  对象  377例肝硬变合并上消化道出血患者，均伴有程度不同的呕血或(和)黑便，其中男294例，女83例，男女之比为35：1，年龄20-76岁，平均年龄49.2岁。    ·

    1.2  方法  急诊内镜均在出血后48小时内进行，出血量大，特别是伴有失血性休克的患者，先给予输血、止血、补液及其它对症治疗，待病情平稳后在行胃镜检查。亦有部分患者是在应用三腔二囊管无效，或在应用三腔二囊管出血停止后在胃镜下拔管，同时行胃境检查，必要时，进行内镜下止血治疗。

    2.结果

    2.1  临床表现  377例患者中食道静脉Ⅲ度曲张279例，Ⅱ度曲张37例，工度曲张16例，胃底静脉曲张重度52例，中度13例，急性胃粘膜病变36例，贲门撕裂6例。胃溃疡78例，十二指肠溃疡28例。门脉高压性胃病59例，合并急性胃粘膜病变36例。

    2.2  出血原因  377例患者中有335例镜下见到出血灶(新鲜出血、白色血栓或血痂)，阳性率88.5%，其中食道静脉破裂出血190例(50.4%)，大部分位于食道下段，胃底静脉破裂出血57例，胃溃疡出血26例，十二指肠溃疡出血26例，急性胃粘膜病变出血30例，贲门撕裂6例。另有42例病人未找到出血部位。

    例(8%)。