痔的现代概念及诊治现状

bsp;   人们对痔的认识已有4000余年的历史，长期以来，有关痔的学说层出不穷。从18世纪开始，痔被认为是直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔，亦即痔是突出的静脉团，是各种原因造成的血管病变。自20世纪70年代以来，对痔的研究获得了突破性进展，解剖学、组织学和生理学的发现给予痔赋予了现代概念。1975年Thomson首次提出“痔是人人皆有的正常解剖结构，在直肠下端的唇状肉赘或称肛垫(anal cushions)，肛垫的病理肥大即为痔病“。这一新的概念受到Alexander-williams(1982)、Bernstein(1983)以及Melzier(1984)等著名学者的支持。国外新近出版的肛肠病学专著中已广泛采用了痔的新概念，在我国肛肠外科学界近10几年来亦逐渐得到承认。

    1.“肛垫”概念

    肛垫粘膜下层有丰富的动静脉吻合，使肛垫静脉丛的静脉血动脉化。正常情况下，肛垫内动静脉吻合的开放和闭合是交替进行的，约每分钟可开放8～12次。由于吻合管能自由开放，对肛垫区的温度与血量调节有重大作用，是良好的血量调节器。动静脉吻合管平滑肌的收缩与舒张主要由局部产生的血管舒缩素(组织胺、血管运动舒缓素、胰舒血管素、核苷酸)调节，当肛垫受到某种不良因素刺激时，起初由于胺类物质分泌增加，引起吻合管痉挛，组织缺血氧，继而肛垫组织因缺氧刺激，释放组织胺，产生局部组织胺作用，吻合管扩张，血液淤滞，组织水肿，血凝块形成，严重者可发展成为局部粘膜坏死、糜烂甚至出血。因此，动静脉吻合发生调节障碍，可能是痔的发病因素之一。

    基于上述理论，目前多数学者认为：“肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血，脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，Keighley称为“痔病”(hemor-rhoidal disease)，也有人称为“症状性痔”。中华医学会外科学分会肛肠外科学组于2000年4月在四川成才召开的“痔诊治暂行标准研讨会”，对痔的定义为：“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。”这一定义是重新认识痔的基础。

    2.痔的诊断