直肠脱垂

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   直肠脱垂系指直肠、甚至乙状结肠下段，经肛管脱出于肛门外，有时肛管也随之翻出。临床上将其分类粘膜脱垂（不完全性脱垂）及全层脱垂（完全性脱垂)两大类。其病因主要是长期腹泻、“习惯性”便秘等引起的腹内压增高，其次是支持直肠的组织结构，如乙、直交界处的固定点，直肠侧韧带，肛提肌及肛门外括约肌等受到损伤，变得松弛、无力。当然营养不良，发育不全也有一定关系。

    [诊断要点]

    (一)多见于老年及儿童。前者与直肠周围支持结构松弛有关，后者与骶骨发育不全有关。

    (二)大便时，甚至剧烈咳嗽等引起腹内压增高时，有肿物脱出肛门外。病变初期，便后肿物常能自行还纳。后期只能用手托入肛门。

    (三)如果直肠脱垂不还纳，局部水肿，再加肛门括约肌痉挛可引起嵌顿与绞窄，疼痛严重，甚至可出现肠坏死．

    (四)由于反复脱垂、粘膜磨擦损伤，可出现充血水肿、糜烂、出血与溃疡。此时可有粘冻样分泌物或血性分泌物。如肛门括约肌松弛，分泌物可经常流出。

    (五)必须与环状痔脱垂引起假性脱肛相鉴别。内痔脱出时，表面不光滑，有放射状沟纹，呈紫红色；而粘膜脱垂可见圆形、红色、粘膜呈“放射状”皱襞，质软的肿物，皮肤与粘膜直接相连；完全性脱垂，脱出物呈“腊肠样”，较长，表面可见环状的粘膜皱襞，前襞常较后襞稍长，皮肤与粘膜之间有一沟。

    (六)体检时应先行肛门镜检查，有无环状痔，然后行直肠指检，除外新生物，并了解肛门括约肌功能。然后嘱病人于蹲位，作排便动作，使脱垂发生。

    [治疗]

    (一)改善病人全身情况，去除引起腹内压增加的病因。

    (二)幼儿直肠脱垂可自愈，当脱垂发生后，先用手法复位，送回肠管，再用纱布卷堵住肛门部，将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门。如反复发作，护理困难，可行硬化剂注射治疗。