儿童行再次肝移植的长期预后

sp;  据英国学者报道，再次接受移植患儿的预后差于首次移植的患儿，但是其预后有逐渐改善的趋势。

    伦敦Kings College医院的Rahul R. Deshpande博士指出，当首个移植脏器衰退后，再次肝移植是延长患儿存活率的唯一方法。但是再次移植后，患者和脏器的存活率逐次低于首次移植。

    研究人员选取1990年1月至2001年3月间行肝移植的450例患儿进行研究，其中50例为首次再移植，9例为第二次再移植，1例为第三次再移植。全部再移植率为13.3%（再移植时的平均年龄为4岁，平均体重15 kg）。平均再移植后随访期为73（范围：6-139）个月。

    结果发现，全组（50例）的1、3、5年Kaplan-Meier患者存活率分别为71.7%、64.7%、64.7%。1、3、5年脏器存活率分别为65.6%、56.7%、56.7%。它们显著低于行首次肝移植的患儿。

    研究人员指出，17例患儿死亡，其中9例于术后第一个月死亡。5例（10%）患儿出现胆道并发症，6例（12%）患儿出现血管并发症。虽然无显著性差异，但研究后期的患者与脏器存活率均得到改善。术前血清肌酐（P=0.001）和血清胆红素（P=0.02）水平较高与术后死亡率升高相关。

    Deshpande博士认为，再移植患儿的预后差于首次移植患儿，其预后有逐渐改善的趋势。再次肝移植对提高患儿的全部存活率具有重要意义。