改良活体右叶肝移植以预防充血

sp;  在成年人间活体肝移植（LDLT）的早期实践中，对无肝中静脉（MHV）的右叶移植肝脏进行流出道的重建，往往会引起前段（AS）重度充血。但目前还没有就进行右叶肝脏LDLT时，预防这种充血发生或MHV重建必要性的具体研究。

    研究者研究了1997年7月至1998年2月间的肝移植患者，5例施行了无MHV流出道重建的右叶肝移植，其中2例出现重度AS充血。另外，有42例成年受者移植了具有适当MHV分支的右叶肝脏，并行MHV流出道重建术。切除供者肝脏时保留所有适当大小（直径>5mm）的MHV分支，并利用受者自身的间位静脉进行重建。血运重建后，将右叶肝脏的重建静脉与患者的MHV和/或左肝静脉残端吻合。

    移植后30天内常规进行的连续多普勒超声检查显示，42例受者中有38例的间位静脉开放（开放率90.5%）。这38例受者中，增强CT检查未发现AS充血，其肝脏功能与扩大右叶肝移植基本相同。同样，这些受者也未发生AS梗塞等充血相关性移植物损伤。

    虽然，以前的经验认为无MHV主干时的右叶移植肝脏MHV流出道重建具有重要意义。但是，由于无法在术前预测无MHV流出道重建的右叶肝脏的AS充血程度。所以，在MHV分支大小适当的情况下，应积极重建AS的MHV流出道分支，以预防可能的充血相关性损伤。