血管扩张剂在先天性心脏病围手术期的应用

术中应用急性药物试验观察肺血管反应性，判断器质性肺高压的存在与否和程度轻重，以确定手术指征和手术时机。常用的方法时纯氧吸入，一般认为，肺动脉阻力＞80kPa.S/L提示肺血管病变不可逆，当肺动脉阻力为64-80 kPa.S/L，吸入纯氧后肺动脉阻力可以降至48 kPa.S/L以下者，肺血管病变很可能是可逆的。临床也使用更方便的静脉药物检验肺血管反应性，历来传统用药一直是妥拉苏林1mg/Kg，妥拉苏林是竞争性的a受体阻滞剂。由于它与受体结合力弱，易离解，因此作用时间短、作用较温和。但因其为非选择性，药物多出现体循环低血压，因而限制了增大剂量范围检验肺血管反应性的可能性。能替代妥拉苏林的药物具有半衰期短、有选择性肺循环作用、对体内环境影响小的特点。有人提出，磷酸二酯酶抑制剂米力农可以用作妥拉苏林替代药物，此外，腺苷作为一种半衰期极短使用方便的静脉药物，也被提出作为检测肺血管反应性的新的选择药。而NO吸入由于其对肺循环的选择性扩张作用，成为新的检验方法。

　　先心病术中、术后肺高压危象是造成手术病死率升高的重要原因之一。临床已证实，在先心病围手术期特别是术后，使用血管扩张剂降低肺高压是有益的。其中，非选择性血管扩张剂能在降低体肺循环阻力的同时，降低左心后负荷，明显地增加心输出量，改善左、右心室泵功能的作用。这类药物种类多，常用快速静脉给药的制剂，除了a受体阻滞剂和硝普钠等传统药物外，近年报告磷酸二酯酶抑制剂(如氨力农、米力农)对围手术期肺高压疗效满意，较之其它血管扩张剂，该药最大优点是在于降低肺动脉压和扩张体循环血管床的同时，还具有直接的强心作用，这对于左向右分流先心病外科手术极危险的两个并发症一低心排综合征和肺高压危象同时具有治疗和预防作用。一氧化氮作为新型的选择性肺血管扩张剂，在先心病术中术后的应用也取得了初步成功。一氧化氮经气道用药，作用极为短暂，能有效地降低肺动脉压，而且通过选择性扩张通气良好的肺段血管，改善血液氧合状况，避免了其它血管扩张剂无选择地扩张所有肺血管，加重通气与血流比失衡，造成血气恶化的不良后果。