先天性心脏病介入治疗进展与存在问题

介人性治疗先心病大致分为两大类：一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄，如主动脉瓣狭窄（AS）、肺动脉瓣狭窄(PS)、主动脉缩窄(COA)等；另一类为利用各种栓子堵闭不应有的缺损，如房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管末闭(PDA)等。由于导管介人性治疗先心病所用材料及工艺不断研究与完善，使其目前在国内外临床应用得到进一步的发展。不仅可避免开胸手术的风险及创伤，而且住院时间短，不失为很有前途的非手术治疗方法。

    球囊血管成形术

　　1 主动脉缩窄(COA) 1982年最初报道COA球囊血管成形术以来，此技术不仅应用于原发性COA，还应用于手术后主动脉再狭窄。对未经外科手术的局限性隔膜型COA扩张效果好。扩张的机制为内膜及中层的撕裂，撕裂一般为血管周径的25％，或沿血管长径，或通过直径。撕裂病变一般总是限于梗阻部位本身。如果选择球囊过大，可以撕裂病变上、下方，发生血管破裂及动脉瘤。因此选择球囊的标准为：①比缩窄直径大2．5-3．0倍；②小于缩窄上下的主动脉直径的50％；③尽可能选最细的导管；④球囊长度以2-3cm为宜。

　　2 肺动脉分支发育不良或狭窄 实质上各类型的肺动脉解剖狭窄皆可被成功扩张，一般选择右室收缩压大于2／3左室收缩压，且不合并左向右分流的先心病患儿。选择球囊直径要大于最严重狭窄段3－4倍。并发症可有肺动脉破裂、动脉瘤、栓塞、球囊退至肺动脉时堵塞血流引起低心排等。目前为防止血管成形术后的再狭窄，各种血管支架技术已应用于临床，特别是球囊可扩张的不锈钢网及弹簧样支架，后者装在球囊扩张导管上，而且被充盈的球囊所扩张，在球囊排空后，支架保持其大小及形状；而且用较大的球囊还可以扩张得更大一些。如果发生再狭窄，在此基础上可再次扩张并放置支架，为血管狭窄成形开辟了更为广泛的前景。

    球囊瓣膜成形术

　　1 经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV) 跨肺动脉瓣压≥5．3kPa(40mmHg)为球囊瓣膜扩张的适应证。虽然新生儿及婴儿也可做此手术，但为避免股静脉的损伤，对无症状非青紫的患儿可在2－4岁再行肺动脉瓣膜成形术。如果PS合并其它需手术的先心病应一并手术为宜，肺动脉发育不良(肺动脉瓣环明显小，瓣叶增厚，开放活动度差)者施行PBPV效果差，或不适宜做PBPV。一般选择球囊要大于瓣环径的20％-40％。为安全起见，重症PS可先选用较小球囊扩张，使严重PS得到初步改善，随后再以足够大的球囊进行扩张。还可选用双球囊扩张。