先天性心脏病外科治疗进展及现状

常见左向右分流型的先心病为：VSD、ASD、PDA等，这三种疾病占先心病的30％-45％。如果没有严重的并存疾病或严重的手术并发症，手术成功率几近于100％，手术远期效果也很好，可以与正常人的生活质量相同。但是如果合并肺动脉高压等严重并发症，就可能失掉手术机会或大大降低手术的成功率；即使手术成功，一些患儿的肺动脉高压仍会进行性加重，最终发生心力衰竭或(及)心律失常，患儿的生命及生活质量也会受到严重影响。因此掌握恰当的手术时机是非常重要的。

　　ASD

　　ASD很少自然闭合。有研究显示1岁以内初诊者39％闭合，而l岁以后初诊者无一例闭合。ASD右心容量负荷增加，但很少出现肺动脉高压，没有并发症的ASD临床很少有症状，往往在体检时发现可疑心脏杂音而就诊。手术年龄以4。5岁为佳，手术适应证为：①超声心动图及x线胸片示右心扩大；②心电图示右室或右房肥大或有束支传导阻滞；②体格生长发育落后于同龄儿标准。当然，此3条标准并不一定同时存在。出现紫绀或右心衰应视为手术禁忌证。

　　VSD

　　单纯VSD的病理生理学取决于缺损的大小及肺血管阻力，有两组应考虑外科手术。一种情况为婴幼儿，室间隔缺损大，合并充血性心力衰竭，体格发育不良并有反复发生肺部感染的病史，或合并重度肺动脉高压。另一种情况为较大年龄，室缺及分流亦较大，症状不明显，心前区可触及收缩期震颤，可闻及全收缩期杂音，心尖区可听到舒张期杂音，说明左心容量负荷增多，通过二尖瓣的血流量增多。对于小室缺无肺动脉高压、超声心动图示左心无扩大、心电图正常、X线胸片改变不明显的患者，不提倡手术，但在随诊中应注意感染性心内膜炎的预防。

　　对于室缺较大，药物难以控制心力衰竭及顽固性反复性肺炎的小婴儿VSD，应积极考虑手术治疗。对部分经呼吸机辅助呼吸后，仍难以控制肺部感染的小婴儿，可急诊手术治疗。

    PDA