常见左向右分流先天性心脏病的治疗及时机选择

左向右分流型先心病分流少时可无任何临床症状，而分流量多者在婴儿期就发生反复呼吸道感染、肺动脉高压(PH)、顽固性充血性心力衰竭。常见单纯的左向右分流先心病目前治疗方法不外乎内科治疗、介人性导管术及外科手术治疗。如何选择治疗方法和时机主要根据患儿分流量多或少，临床表现症状重或轻，再结合患儿年龄、体重来决定。

　　动脉导管未闭（PDA）

　　占先心病的9％－12％，如果导管较细，分流量少，临床多无症状。PDA一旦确定诊断目前均主张采用介入性导管术，导管最窄处小于2．5mm者可首选弹簧圈堵闭PDA，大于2．5mm者选Ampletzer堵闭器，此为安全、有效、价廉、成功率高的非手术方法。

　　1 内科治疗 未成熟儿、新生儿期合并肺透明膜病、肺炎等使PDA延迟关闭，发生心力衰竭，此时要先采用内科治疗。除强心剂、利尿剂外，给予前列腺素合成酶阻断剂消炎痛每次0．2mg／kg，每日3次口服，累积量不超过0．6mg／kg；或0．1mg／kg静脉缓注，每日1次，共3-5次，对于出生!周内的早产儿、新生儿关闭PDA有效率可达60％－80％。消炎痛有致一过性血尿、肾功能障碍、出血等副作用，因此用药过程中要密切观察。对于无效病例或出生2周以上早产儿及新生儿关闭PDA作用欠佳，应早期进行手术治疗。

　　2 介人性导管术 目前Ampletzer堵闭器在国内已广泛应用。其适应证广，操作简单，残余分流发生率低，输送鞘管小，可适用于婴幼儿，只要患儿年龄≥3个月，体重≥4kg，PDA最窄处≦8mm，均可采用此方法堵闭PDA。

　　3 手术治疗 新生儿及3个月以内婴儿因PDA较粗而造成临床症状危重，出现呼吸急促、多汗、喂养困难、体重不增、肺动脉高压＼心力衰竭，应立即手术治疗。PDA合并感染性心内膜炎(IE)有赘生物形成，经内科治疗无法控制及不能行介入性治疗的PDA均需尽快施行手术。



    继发孔房间隔缺损

　　继发孔ASD占先心病的16％－22％，ASD的临床表现主要取决于缺损口大小，分流量多少，一般而言ASD患儿临床症状轻，婴幼儿时期少有症状，大多在幼儿期或学龄期体检才发现。