老年人几种常用药的不良反应

        有人统计药物不良反应的发生率，青壮年人为12％，而老年人为25％，即1／4的老年人用药可发生不良反应。这是因为老 年人器官贮备功能衰退，对药物的耐受性降低。而且老年人不仅 出现药物不良反应的发生率高，同时一旦发生不良反应，程度也重，甚至可导致死亡。现就老年常用的几类药物不良反应叙述如下：

    1．硝酸盐类

    硝酸盐类药物除具有扩张冠脉改善心肌缺血作用外，近年来发现还有抗血小板聚集作用。目前广泛应用于冠脉供血不足的心 肌缺血(包括稳定、不稳定型心绞痛及隐性心肌缺血)、急性心 肌梗塞和急慢性心衰和高血压危象等。但亦有如下不良反应，临 床应用时应注意。

    (1)耐药反应：

    临床常用的消心痛、硝酸甘油如连续用药1—2周后，约有70％的患者产生耐药性，药效明显减退，甚至消失。若间歇数小 时以上或数日，耐药性消失，药效作用恢复。

    耐药性的发生机制：硝酸盐药物属于有机硝酸盐，实际上是一组前体药物，必须在巯基参与下还原为无机硝酸盐，再在血管 平滑肌细胞内代谢为一氧化氮(NO)后，才能发挥血管扩张作用。故长期持续应用硝酸盐类药物，可使病人血管平滑肌细胞内 巯基耗竭，而出现耐药性。

    耐药性的预防：

    ①间歇给药：消心痛每日给药二次(早晨、中午)或三次 (早、中、晚)，不用每日四次或4-6小时一次；静脉给硝酸甘 油每日持续12-14小时，保证每日有12小时以上的间歇，可降 低耐药性的产生。

    ②补充巯基：在持续口服消心痛或静脉给硝酸甘油时，可并 用含巯基的琉甲丙脯酸(开博通)，可提高持续使用硝酸盐药物 的疗效；与硫氮草酮每1—2周交替使用或昼夜交替使用，如白 天早、午用2次给消心痛，晚上睡前1次硫氮草酮，不但可预防 硝酸盐的耐药性，还可增加疗效；并用利尿剂如噻嗪类利尿剂、安体舒通等，可改善心功能及冠脉供血，提高硝酸盐类药物的疗效。