肾衰饮食治疗原则

　 　　(一)急性肾衰蛋白质需要量计算

　　急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。

　　氮摄入量(g／d)＝0．69×UNA(g／d)+3．3

　　UNA(g／d)＝尿尿素氮(g／d)+透析液尿素氮(g／d)+体内尿素氮变化(g／d)

　　体内尿素氮变化(g／d)＝该次测定血清尿素氮(g／L)-上次测定血清尿素氮(g／L)]×体重(kg) × 0．6L／kg+[该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g／L)×1．0

　　(二)急性肾衰氨基酸注射液配方

　　静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求，蛋白质要少给，但质量要好，应包括8种必需氨基酸和组氨酸，有的配方中还应加上精氨酸，以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。

　　(三)静脉营养

　　静脉营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3．24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少分解代谢，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用，促进急性肾衰的缓解，缩短病程。

　　表27—1 急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(mg／％)

氨基酸NephramineAminosyn-RF异亮氨酸560462亮氨酸880726赖氨酸900*535**蛋氨酸880726缬氨酸650528精氨酸-600组氨酸-429含量氨基酸5．1g氨基酸5．25g氮0．58％氮0．78％

*为醋酸盐； **不包括醋酸盐

　　(四)肠外营养配方

　　成人急性肾功能衰竭典型的TPN配方(表27—2)

　　表27-2 成人怠性肾功能衰竭时典型的TPN配方

*主要为必需氨基酸

　　(五)慢性肾衰氨基酸注射液配方

　　2．氨基酸注射液配方：慢性肾衰者，必需氨基酸比正常人低25％，而非必需氨基酸却高15％，其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低；因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(表27—3)，国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量(表27—4)，氨基酸总量为13．88g。