14.6实验室检查14.7治疗
14.6 实验室检查
尼克酸在人体内两种主要代谢产物为N'-甲基尼克酰胺（简写N-MN）和N'甲基-2-吡啶酮-5-羟酰胺（简称2-吡啶酮）。在正常情况下，成人排出的尼克酸代谢物中，前者占20～30%，后者占40～60%。有人认为更衣室尼克酸营养状况最好的方法是使用2-吡啶酮/N-MN的比值，小于1.0，就表明有潜在性尼克酸缺乏。但是2-吡啶酮测定的方法比较复杂，而且标准品不易订购。所以，国内一般还是采用测定尿中N-MN排出量，作为评定人体尼克酸营养状况的指标，也能真实反映尼克酸是否缺乏。癫皮病患者与健康职工尿中N-MN排出量有很大差别，例如北京职工空腹2h与口服尼克酰胺50mg后，4h尿中排出的N-MN分别为0.31±0.032与3.7±0.46mg；而癫皮病患者则分别为0.12±0.02与0.14±0.04mg；病区社员分别为0.21±0.08与2.03±0.26mg。测定尿中N-MN含量是用荧光法，比较简便，评定标准见表14-2。
表14-2 尿中N-MN排出量评定标准
缺乏 不足 正常 充裕 μg/g肌酐 <1.5 1.5～2.49 2.5～3.49 >3.5 μg负荷4小时尿* <1.5 1.5～2.49 2.5～3.49 >3.5*负荷剂量为口服50mg尼克酰胺
14.7 治疗
为了迅速治疗，最有效的疗法是服用尼克酸或尼克酰胺，后者更好，因其可以避免出现由于尼克酸所引起的皮肤发红和烧灼感。当然这种反应是短暂而无害的，但并不好受，且能引起患者的惊慌。重症患者，尤其是严重腹泻和痴呆者，应进行抢救，迅速纠正水与电解质紊乱，每日口服尼克酰胺200～300mg，分3～4次吞服，直到急性症状消失，恢复正常饮食为止。尽管患者的消化系统有严重障碍，并不影响这种维生素在胃内迅速吸收。因此，无须进行静脉肌肉注射。一般对尼克酰胺的治疗反应迅速，在24小时之内皮肤的红斑即可消失，知色由生肉红变质，知痛减轻，腹泻停止。通常患者的行为与精神症状有明显的好转。但是光靠一种尼克酰胺是不能恢复患者健康的，因为癫皮病患者多同时兼有其它的营养素缺乏，最常见的为蛋白质和B族维生素的缺乏。故在常规的癫皮病治疗中，应提高治疗膳食中的蛋白质含量，同时投给B族维生素和抗坏血酸。
治疗膳食应以高热量、高蛋白、高维生素为宜，蛋白质的质量要好，可用豆制品、蛋、奶、肉等。开始时要少量多餐，纤维素含量要低，以防止腹泻复发。患者的精神状态不佳以及口舌疼痛均可影响摄食，故治疗膳食也要针对患者的具体情况，逐步以流质、软食过渡到正常的饮食。富含尼克酸的食物有肝、肾、牛肉、猪肉、羊肉、鱼、花生、黄豆、麦麸、米糠、面粉、小米：食量中等者有豆类、硬果类、大米、小麦等；而玉米面、土豆、蔬菜、鲜水果、蛋、奶中尼克酸含量很低。详细含量表参阅食物成分表。