漫话肝内结石

      22岁的钟小姐是幼儿园老师，刚刚大学毕业的她生活活泼，深受小朋友的欢迎。然而，近几个月来，钟小姐感觉右上腹常胀痛不适，稍不注意饮食就会发作。起初，钟小姐以为是胃病，只要注意一下饮食，吃点胃药就没事了。然而，病情一直无缓解，有时甚至出现发热，寒战等症状。怀着忐忑不安的心情，钟小姐来肝胆外科门诊就诊，医生在询问病史及进行体检后，让她作B超检查，检查的结果，让她吃了一惊——“肝内胆管结石”。只听说过胆结石，怎么肝里面还能长出结石？

    肝内结石是怎样长出来的？

    肝内胆管结石是南亚地区的常见疾病。在日本，肝内胆管结石占胆道结石总数的24.1%。在台湾占52.5%，居全世界之首。在大陆，肝内胆管结石占胆道结石总数的16.1%。但肝内胆管结石的发病也有地区的不平衡性，如重庆、广东汕头及山西省等地区发病率较高，达到20%左右。究其原因，肝内胆管结石的发病率与经济发展水平及卫生条件相对低下有关。与此相反，胆囊结石而为“富贵病”，多发生在经济较发达的大、中城市人口这中，其病因是胆汗代谢异常所致，这与肝内胆管结石的成因有别。

    引起肝内胆管结石的原因有多种，但主要的原因有以下几种：第一种常见的原因是胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。可造成胆道感染和蛔虫死后在胆道遗留，此残骸将成为胆石形成的核心，犹如河流中的“小岛屿”，越来越大，越来越多。其进一步发展，胆管内的胆汁流速将变慢，更易沉积而形成结石。胆管结石可损害胆管的黏膜，受损的黏膜如皮肤损伤一样，愈合后也会留下疤痕，因而将更进一步造成胆道的狭窄。这样造成胆汁流向十二指肠的道路受阻，只能滞留在肝内，久之则引起“胆汁性的肝硬化”；第二种常见的原因是胆道感染。胆道的细菌性感染，既可通过损害胆囊的黏膜，也可通过以细菌为核心的胆盐沉积而形成结石；第三种原因是肝外胆道的狭窄或畸形所致。例如，因胆囊切除术而意外损伤了肝外胆管，或一些先天性胆管畸形如先天性的胆管囊肿，都可造成“胆汁”流出道受阴；第四种是目前尚未定论的原因，即遗传因素。