经皮克氏针与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折67例疗效观察

马辕华  赵复新 2005-12-13 13:49:37 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期

 我院于1997～2001年经皮克氏针与空心加压螺针治疗股骨颈骨折67例，取得较为满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 67例中男38例，女29例，年龄21～92岁，平均年龄64岁（其中73%为60岁以上患者）。骨折按Garˉden分型:Ⅰ型1例，Ⅱ型25例，Ⅲ型36例，Ⅳ型5例。骨折按部位分类:头下型21例，头颈型28例，颈中型13例，基底型5例。

1.2 手术方法 对于有移位股骨颈骨折，在硬膜外阻滞麻醉下，平卧于骨科专用牵引手术床上，在C臂X线电视监视下进行手法复位，力求达到解剖复位或基本解剖复位。对于无移位股骨颈骨折，则采用局部麻醉，直接进钉，不必复位。患肢整复后置外展位15°～20°、内旋位10°～15°。于股骨粗隆顶以下9～10cm和7～8cm处，通过股骨距压力骨小梁和张力骨小梁向股骨头方向各钻入两根克氏针直达股骨头软骨下0.5cm处。经X线透视证实正侧位均位置良好，顺股骨距张力骨小梁其中的一根克氏针，旋入长度适合的空心螺钉一根，钉尾加压膨大部紧贴股骨外侧皮质，用力旋紧。留置或取出另一根克氏针均可。创口各缝合1针。手术时间一般20～30min。

1.3 术后处理 术后穿“丁”字鞋固定患肢于外展30°，髋、膝关节各屈曲30°位，并行床上股四头肌收缩锻炼，3周后开始非负重条件下髋、膝关节伸屈功能锻炼，注意防止下肢内收。3个月后患肢非负重扶拐锻炼，并行X线片检查，直至骨折愈合后开始负重锻炼。

2 结果

本组共随访55例，占82%。随访时间1～4年。参照沈侠等 ^［1］ 评定标准:优45例，良19例，差3例，优良率95.5%。差3例，均为股骨头缺血坏死。

3 讨论

影响股骨颈骨折愈合及造成股骨头缺血坏死的因素较多，但主要仍是内固定器材的选用、骨折复位的质量、正确的功能锻炼方法和负重的时机。