灌洗疗法在治疗四肢火器伤中的应用

陈沂明 刘瑞军 邬宇辉 张荣峰 王全健 彭学军 2005-12-13 13:49:36 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期

 我科自1995～2001年间共救治136例四肢火器伤。对其中96例伤口相对污染较轻，入院时间短，软组织缺损少的患者，在一期修复创面的同时，采用灌洗疗法，获效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组96例，男73例，女23例，年龄12～63岁，平均年龄32岁，受伤部位:上肢41例，下肢55例，其中关节部11例。致伤原因:爆炸伤57例，枪弹伤39例。伤情:贯通伤76例，盲管伤20例，伴有骨折、骨缺损42例。伤后至手术时间1.5～8h，灌洗时间7～16d。

1.2 手术及治疗方法 手术严格遵守清创术操作程序，重视每一个清创环节包括术前备皮、患肢涮洗及皮肤消毒。清创时从伤口一端开始，由浅入深清除异物和明显失活组织。清创一遍后，松开止血带检查受损组织血循环情况，适当延长伤口，充分显露创底，再进一步清除失活组织。每一次清创后，都要用双氧水、洗必泰液浸泡创口，重铺手术单。洗刷手术器械并更换手套。尽可能使污染、失活的创面成为相对无菌和新鲜创面。清创后酌情修复肌腱、血管及神经损伤，骨折采用外固定架，关节部骨折采用螺钉或克氏针固定，有骨缺损者，取自体髂骨一期植骨（本组有17例）。然后，在伤口最高点经皮下隧道放置剪去针头的一次性输液硅胶管一条，作为灌注管，在伤口最低部位经皮下隧道放 置近端剪有侧孔，内径0.8～1.0cm软塑料管作为出水管。两管应间隔一段距离，使灌洗液在创口内充分渗透。灌洗管及出水管在出皮处缝合固定。最后据情关闭伤口。对皮肤缺损，缝合张力大者不作勉强缝合，可行局部转移皮瓣，带蒂肌皮瓣转移等方法覆盖创面。术后即刻灌洗，将进水管直接插入盐水瓶中按静脉输液方式灌注，40滴/min，前3d因渗出较多，量要大些，每天4000ml左右，每隔2～3h加快滴注1min，并挤压引流管壁，以免渗血凝固堵塞。3d后酌情减少灌洗量，一般持续10d左右，冲洗液的配制以两种以上抗生素配制为好，我们常采用500ml生理盐水加庆大霉素16万U，红霉素0.25g或卡那霉素0.5g。拔管指征为:体温正常，伤口局部无炎症，流出的液体清澈透亮，先拔灌注管，维持引流管1d再拔管。