术前心功能评估

裴 凌 王俊科 2005-12-13 13:49:36 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期

 术前心脏事件的发病率和死亡率引发了严重的经济问题和医疗纠纷 ［1～3］ ，因此术前评估心脏功能并予以纠正对降低死亡率减少医疗纠纷非常重要，并可以改善患者的预后。

1 初期心功能评估的目标

初期心功能评估有几个目标:（1）鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。（2）鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。（3）术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血 ［4］ 。

12导联心电图仍然是术前评估心脏功能的传统而有效的方法，它可以检查症状性心脏病如冠心病、瓣膜病或心律失常，评估疾病的严重性或不稳定性（基于心功能或最近的心血管治疗资料）或检查相关疾病如糖尿病、末梢血管疾病、肺或肾功能障碍等。然而，它对确诊或排除冠状动脉疾病仍有限制。大约有75%的心肌缺血事件和20%～30%心肌梗死病人是“静止”的，没有前期症状，25%～50%的冠心病病人12导联心电图正常，另20%～50%的病人术前没有明确诊断（与左分支阻滞、WPW综合征、左心室肥厚相关）。只有25%～50%的病人能够诊断出以前患有心肌梗死。

2 术前心脏事件的预见

非创伤性心功能检查的适应证很大程度上依赖于术中心脏事件的可能性（定义为心脏猝死、非致命的心肌梗死、不稳定性心绞痛、充血性心衰、危及生命的心律失常、术前需要冠状动脉搭桥术）。有三种预报可以利用:（1）临床预报;（2）功能性情况;（3）外科手术过程 ［5，6］ 。

2.1 临床上的预见因素