动眼神经再生的基础与临床研究

ˇ朱宁喜（综述） 李世亭（审校） 2005-12-13 13:49:36 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期

 颅脑外伤，颅底手术中常造成动眼神经损伤，导致眼外肌麻痹，严重影响病人生活质量，但目前国内外尚缺乏有效的动眼神经修复方法。近年来，动物实验和临床实践均已表明动眼神经损伤后，可发生一定程度再生。

1 基础研究

1.1 动眼神经的解剖、组织学研究

1.1.1 动眼神经核团 正常机体中动眼神经核团的结构、组成及其与眼外肌的关系。目前普遍认为，不同眼外肌与特定的动眼神经核团相对应 ［1～5］ 。支配上直肌的运动神经元位于对侧动眼神经核尾部，支配内直肌和下直肌的神经元位于同侧动眼神经核嘴侧部;支配下斜肌的神经元位于同侧动眼神经核中间部，三者之间无明确分界，有一定程度重叠。支配提上睑肌的运动神经元位于双侧动眼神经核中间部。而Fernandez等 ［6］ 进一步发现，支配上直肌的神经元分布于双侧动眼神经核尾部，主要位于对侧;支配提上睑肌的神经元是主要位于同侧神经核中间部的双侧分布。所有动眼神经亚核中，神经元分布均较集中，其间均存在一定程度重叠。但目前还没有在某一动物模型中确定动眼神经核和支配眼外肌的动眼神经亚核各自的位置、神经元数量和神经元大小等参数，以及各动眼神经亚核与相应眼外肌之间确切的对应关系。

许多研究发现 ［1～8］ ，动眼神经切断后，动眼神经核总体上保持原嘴—尾方向的排列，但在冠状平面上沿纵轴方向扩展。解剖重建术后出现双侧支配现象。每一眼外肌均由合适的（选择性）和不合适的（非选择性）亚核神经元支配。支配上直肌的神经元位于对侧神经核尾侧1/2，且在同侧神经核尾部发现标记神经元。支配下直肌、内直肌的神经元位于同侧神经核嘴侧2/3，在对侧也有相应水平的神经元支配。支配下斜肌的神经元位于同侧神经核的中间部，对侧相同水平的神经元也参与支配。支配提上睑肌的神经元位于双侧神经核尾侧1/2。神经亚核之间重叠程度增大，所有神经亚核均表现出增长、增宽的趋势，神经元分布成分散状态。神经亚核中，神经元数量减少，但神经元体积增大。轴突损伤幸存神经元在长期再生过程中核周体增大 ［9］ 。许多再生神经元有密集的树突突起 ［9］ 。在E-W核中没有发现标记的眼外肌运动神经元 ［2，7］ 。