静脉造影立位摄片显示输尿管梗阻

庞晨光 闫小霞 孙立 2005-12-13 13:50:12 中华医学实践杂志 2003年7月第2卷第7期

泌尿系疾病如结石、炎症、结核、肿瘤、尿路梗阻和畸形及判断肾功等常需做静脉尿路造影协助诊断，它已是放射科造影室的常规和基本工作。工作中遇到一些输尿管梗阻并肾盂输尿管严重积水的患者，因显影延迟及浅淡造成近段输尿管和梗阻部位显示困难。我们采用立位摄片取得良好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 8例因尿路梗阻行静脉造影，男6例，女2例，年龄26～64岁，平均45岁;急性腹痛腰痛2例，慢性腰痛6例;肾结石并输尿管阳性结石5例，碎石后石街1例，输尿管阴性结石1例，宫颈癌淋巴结转移左侧输尿管受侵1例。

1.2 方法 静脉尿路造影常规采取仰卧位，静脉注射造影剂，腹部加压阻止输尿管内造影剂下流，分别在注射造影剂后7min、15min、30min摄片，肾盏显影后往往延迟60min或更长，一些输尿管梗阻伴有明显肾盂、输尿管积水的患者，仰卧位摄片近段扩张输尿管和梗阻部位均显示困难，只要患侧肾盏显影较好，解除腹压后取立位，让患者停留2～3min后摄取全程尿路平片取得良好效果。

2 讨论

造成输尿管积水扩张和梗阻部位显示困难的原因有:（1）后尿路梗阻导致肾脏排泌功能下降显影延迟;（2）由于肾盂输尿管积水造成排泌的造影剂被稀释;（3）仰卧位时肾脏位置低于输尿管和扩张的输尿管蠕动功能下降，造影剂下行困难等。因为造影剂比重较大，采取立位，由于重力关系使排泌的造影剂容易对流混合，容易“下沉”到扩张的输尿管而显影良好。静脉尿路造影立位摄片以往在诊断肾下垂或游走肾时使用 ^［1］ ，有介绍采取俯卧位摄片可协助显示扩张的肾盂、输尿管 ^［1］ 。

结石阻塞，特别是阴性结石或肿瘤压迫侵犯及其他原因造成的输尿管梗阻，肾盂、输尿管积水扩张，静脉尿路造影时只要肾盏显影较好，采取立位摄片均能良好显示。这样可缩短造影时间减轻患者痛苦，并能取得良好的图片信息（图略）。