体外循环手术中鱼精蛋白致过敏性休克18例分析

刘美春 曹建萍 2005-12-13 13:50:05 中华医学实践杂志 2003年7月第2卷第7期

1995年1月～2002年12月我院进行体外循环心脏手术1082例，其中18例术中使用鱼精蛋白和肝素时，突然出现血压急剧下降等严重过敏性休克的表现。全部病例经抢救后脱险。现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 18例病人，男10例，女8例，年龄3～56岁，法乐氏四联症7例，房间隔缺损1例，室间隔缺损3例，风湿性心脏病换瓣手术6例，左房粘液瘤1例。

1.2 临床表现 本组病人因全部处于全身麻醉状态下，临床表现全部为仪器监测记录及手术直视所见，鱼精蛋白使用过程中或使用后立即出现血压急剧下降，心电图监测显示心率变慢，波幅变小，手术直视见心跳变慢变弱，心脏充盈扩张，术野渗血减少或停止。

1.3 紧急治疗 前几年，因我们经验不足，使用鱼精蛋白后出现血压下降时，往往首先使用异丙肾上腺素、多巴胺等，当效果不佳时，再使用其它药物。近年来，当血压下降时我们一开始即使用肾上腺素、地塞米松等药，效果明显。

2 典型病例

例1:患者，女，5岁，体重15kg。因患法乐氏四联症，于1995年5月11日在全身麻醉体外循环下行心内畸形矫正术，术中用肝素抗凝，手术进行顺利，转机体外循环86min心内畸形矫治完毕，停机后心脏复跳良好。根据肝素用量和激活全血凝固时间，首次使用鱼精蛋白50mg中和肝素。静脉推注过程中病人血压由98/68mmHg骤降为0，监测器显示心率由130次/min降至36次/min，心脏直视见心跳减弱减慢。立即停止用药并静脉推注异丙肾上腺素0.5mg及多巴胺20mg，并行胸内心脏挤压等处理，病人血压及心率无明显变化，经再使用肾上腺素0.5mg后病人血压及心率分别回升至106/68mmHg和150次/min，观察病情无反复后，清点器械，关胸结束手术。