青霉素皮试致过敏性休克1例的抢救与护理

张梅清 邱明霞 庄美平 2005-12-13 13:50:05 中华医学实践杂志 2003年7月第2卷第7期

笔者在2002年3月26日成功抢救了一位罕见的青霉素过敏性休克患者，现将抢救与护理进行总结。

1 病例报告

患者，男，5岁。因发热38.5℃，咳嗽3天而急诊入院。诊断为上呼吸道感染。医嘱为:生理盐水加青霉素静滴。在皮试后约35s，患儿主诉:肚子剧痛。继之出现神志淡漠，颜面、口唇苍白，四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸困难，脉搏未触及，立即给以平卧位，肌注付肾素0.5mg，肌注地塞米松2mg，高频呼吸机给氧，静滴10%GS加入地塞米松5mg，保暖等处理。约4min后，患儿神志恢复，心跳、呼吸也恢复正常。观察1h病情稳定后，护送到妇儿科继续治疗。

2 讨论

2.1 青霉素目前仍为临床上最常用的抗生素，但又存在过敏反应的可能。青霉素变应原的形成有很多原因，其变态反应率0.7%～10%，其中过敏性休克占0.004% ^［1］ ，为此要掌握它的发病机制，做到临危不乱，抢救及时有效，对我们医务工作者是相当必要的。青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，也称速发型超敏反应。当机体接受青霉素刺激后，能产生相当数量的IgE抗体，IgE的FC段可与靶细胞（肥大细胞和嗜碱性粒细胞）表面的IgE的FC受体结合，使机体呈致敏状态，相同变应原再次进入机体与上述细胞表面的IgE特异结合，使细胞活化并脱出嗜碱性颗粒。从活化的细胞内脱出的颗粒可释放出组织胺、白三烯等一系列生物活性物质，作用于效应器，引起各种临床症状 ^［2］ 。本文患儿出现了典型的临床表现:首先是胃肠道过敏反应———腹痛，继之是全身性症状———过敏性休克。

2.2 本例患儿虽然曾用过青霉素且无过敏史，但应考虑变态反应的原因是多方面，所以我们应保持高度谨慎的工作作风，严格遵守各项操作规程，准确无误地配备皮试液进行皮试。