以颈部剧痛为主要表现的病毒性脑炎1例报告

索学诚 张建峰 张金芳 2005-12-13 13:50:04 中华医学实践杂志 2003年7月第2卷第7期

患者，女，9岁，因阵发性颈部剧痛8天于2002年10月26日入院。患儿无犬猫咬伤及外伤史，发病前未患传染病，未接种疫苗。近3天来，体温37.5℃左右，嗜睡。查体:T36.8℃，精神不振，痛苦面容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颌下淋巴结轻度肿大，颈部右侧触痛明显，活动时加剧，无红肿热表现，眼底无异常，心肺（-），巴氏征弱阳性，余未见异常。辅助检查:血常规Hb105g/L，WBC5.2×10 9 /L，N35%，L65%。血生化示血钾5.0mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.30mmol/L，血镁0.8mmol/L，血磷1.82mmol/L。颈椎、胸部平片示正常，颅脑超声示中线波移位0.2cm。脑脊液检查:潘氏试验（++），细胞数26个/mm 3 ，以淋巴细胞为主，糖、氯化物均正常。脑电图示弥漫性低幅慢波。诊断为病毒性脑炎。按病脑治疗20天后颈部活动自如，疼痛消失，脑脊液、脑电图均正常，痊愈出院。

讨论:病毒性脑炎的临床表现与病变部位、范围及程度有关 ^［1］ ，其症状、体征多种多样、轻重不一，常先有轻度的全身不适、高热、头痛、呕吐以及昏迷惊厥等，同时或相继出现脑膜刺激征，肢体瘫痪，脑神经麻痹，以及病理反射等。该患儿则以颈部阵发性剧痛为首发和主要症状，病毒在侵入人体后直接侵犯中枢神经系统 ^［2］ ，少数情况是通过末梢神经，沿神经内膜，神经鞘细胞及末梢神经纤维侵入中枢神经系统。以丘脑、中脑、大脑病变为主，也可侵犯颈段脊髓，脊髓前角白质细胞、神经节细胞变性，尼氏体消失，细胞核深染、破碎及溶解，神经元水肿，神经血管周围单核及淋巴细胞浸润形成袖套状，血管内皮增生及红细胞外渗等病理变化使脑及脊髓血管周围广泛的脱髓鞘，颈部神经受侵犯引起局部炎症反应及疼痛等症状。

参考文献

1 吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1991，739-745.

2 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，398-400.