可达龙联合利多卡因鉴别房颤伴心室内差异传导、室速2例分析

陈惠平 2005-12-13 13:07:20 中华现代中西医杂志 2004年2月第2卷第2期

在临床上，心房颤动伴连发的心室内差异性传导与室性心动过速的鉴别，尽管较为困难，但是要求快速才不延误治疗。我们根据心房颤动伴心室内差异传导形成的机制，可达龙、利多卡因的电生理作用，结合当前治疗室性心动过速推荐方案要求，选用可达龙联合利多卡因鉴别2例，结果较为理想，现报道如下。

1 病例资料

例1:患者79岁女性，以冠心病，心功能Ⅲ级，心房颤动入院。治疗过程中患者出现阵发性心悸，略感头昏不适，无黑目蒙、意识障碍。查心电图（ECG）提示:快速心房颤动，单、连发的差异性传导，不排除阵发性室性心动过速。予可达龙150mg静脉推注，续以1mg/min静脉滴注维持。心电监护示ECG改变无减少，反有增加。改利多卡因100mg静脉推注。ECG改变消失，变为单纯心房颤动。

例2:患者70岁男性，以冠心病，高血压病3级，心功能Ⅱ级，心房颤动入院。入院前2天开始阵发性心悸、头昏不适，无黑目蒙、意识障碍，发作较频繁。查ECG提示:快速心房颤动，阵发性室性心动过速?连发的差异性传导?予可达龙150mg静脉推注，续以1mg/min静脉滴注维持。1h内ECG改变消失，变为单纯心房颤动。后行心脏电生理检查为右室流出道室性心动过速，予射频消融治疗，未再有发作。

2 分析

可达龙为Ⅲ类抗心律失常药，主要通过抑制外向性钾电流，延长心房肌、房室结、心室肌及浦氏纤维的动作电位时间（APD）和有效不应期（ERP）。利多卡因为ⅠB类抗心律失常药，电生理作用为轻度阻滞快钠通道，促进钾外流，加快复极，缩短心室肌及浦氏纤维的APD和ERP。两者对室性心动过速的治疗都有一定的疗效，但由于对ERP相反的作用，根据心房颤动伴心室内差异传导形成的机制，两者 对于心房颤动伴心室内差异传导亦起到相反的效果。单纯使用利多卡因对二者都有效，不能鉴别。故而我们将可达龙先行使用，若是室性心动过速，则起到治疗作用;若是心房颤动伴心室内差异传导，则可达龙不但不能治疗，ECG变化反而会有加重倾向。