头颈部烧伤患者气管切开的指征与时机

钟翠萍 马敬 高增斌 2005-12-13 13:28:46 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期

头颈部烧伤常伴有上呼吸道的烧伤，局部肿胀严重，容易引起窒息，往往需要施行气管切开以挽救生命。我院1996年5月～2001年6月成功治疗头面部烧伤41例，其中30例行气管切开术，及时解决了气道梗阻问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例行气管切开术的患者中，男23例，女7例，年龄12～67岁。汽油烧伤8例，煤油烧伤6例，液化气爆炸烧伤4例，沥青烫伤2例，开水烫伤4例，蒸汽烫伤3例，火灾烧伤2例，硫酸烧伤1例。头面及颈部均有深Ⅱ度以上烧伤，且都伴有呼吸道烧伤。11例未行气管切开的患者中，男9例，女2例，年龄17～56岁。开水烫伤6例，煤油烧伤3例，火灾烧伤2例。浅Ⅱ度烧伤4例，头颈部有深Ⅱ度烧伤6例，Ⅲ度烧伤1例。伴有呼吸道烧伤6例。

1.2 方法 

30例行常规气管切开术。气管切开的时间:12例为受伤8h后，8例为受伤16h后，6例为 受伤22h后，4例为受伤28h后。堵管及拔管:3例2天、4例7天、12例14天、6例21天、2例60天后堵管并拔管。3例未能拔管。

2 结果

全部行气管切开的患者均保持了呼吸道通畅，气管切开伤口Ⅰ期愈合2例，Ⅱ期愈合的16例，Ⅲ期愈合的9例。其中有2例经植皮后愈合。

3 讨论

头颈部烧伤中气管切开与否是治疗中较难决定的问题，此类患者既无鼻翼煽动、三凹征象，也难辨别发绀、苍白等体征，即使出现喉、气管狭窄，也听不到响亮的喉鸣音。由于烧伤患者早期有严重休克，病情发展迅速，故不宜按徐荫祥分度法来确定呼吸困难和决定手术时机。气管切开过早，则可能使一些本来可以避免手术的患者增加痛苦，增加了气道蒸发量和粘膜损伤，增加护理难度;气管切开过晚，容易造成患者死亡。因此，气管切开一般应根据头颈部烧伤的面积和深度、患者年龄、有无合并伤及病情发展情况决定。本组11例患者因综合判断病情准确，避免了不必要的手术。