慢性肾炎蛋白尿辨证施治的体会
健康九九网 www.health99.org 更新时间:2006-9-20 2:57:50
王培香 2005-12-13 13:28:44 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
慢性肾炎属中医“水肿”范畴，此病常以蛋白尿贯穿疾病的全过程，其病机复杂，疗效常不理想。因此，控制蛋白尿是治疗慢性肾炎的重要课题之一。近几年我们运用中医对于慢性肾炎蛋白尿辨证施治，取得了较好的效果，报告如下。
1 脾肾阳虚型
此型多见于免疫功能低下的体弱患者，临床表现以畏寒肢冷，面色白，腰酸腿软，倦怠无力或轻度水肿为主症，伴脉沉细弱，舌质淡苔白，尿检蛋白持续不消。此乃因肾阳虚、脾失温煦不能化精，致肾失填充而肾气更败、精华不能封藏，所以蛋白尿难以消失。治宜健脾，选用金匮肾气丸或右归丸为主方，重用黄芪健脾益气，酌加菟丝子、仙灵脾、桑螵蛸、金樱子、白果、覆盆子等固涩之品，遵法守方，对该型蛋白尿有一定疗效。
典型病例:患者，男，47岁，以慢性肾炎4年，时轻时重于2001年7月25日收住。证见头晕目眩，面色苍白，形寒肢冷，易感冒，食欲不振，腹胀便溏，小便短少，脉沉细，舌质淡，苔白。右肾区轻度叩痛，尿蛋白（），颗粒管型1～3/HP，尿蛋白定量4.6g/24h，尿素氮11.3mmol/L。诊断:慢性肾炎，脾肾阳虚。治则:温肾健脾，兼以固精。处方:熟地25g，山药15g，云苓15g，泽泻9g，丹皮9g，山萸肉12g，肉桂3g，附子9g，黄芪30g，仙灵脾12g，肉苁蓉12g，鹿角霜12g。本方随证加减，患者坚持治疗，半年后尿蛋白（±），余项指标正常，症状消失。随访2年未复发。
2 肝肾阴虚型
此型多见于应用利尿剂和皮质激素等药物水肿消退后的患者，多表现为腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干喜饮，舌红少苔，脉弦数，尿蛋白消失缓慢或蛋白消失后激素撤减困难。由于激素性质温燥，可助阳、生热，使阴津损耗太过。肾阴不足则开多阖少或常开不阖，封藏于内的精微物质就会消耗，不仅有蛋白的丢失，而且还有肝肾阴虚的临床表现。此时当以滋阴为主，填精、补肝为辅，可用杞菊地黄汤、归芍地黄汤，酌加女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲以制约激素副作用。