升降散加味临床运用举隅

彭亚南  陈晓娟 2005-12-13 13:28:44 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期

升降散出自清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》，方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味中药组成。笔者在多年的临床实践中，运用升降散加味，治疗一些邪热内郁、脏腑气机升降失常而引起的一类疾病，取得满意的疗效，现报道如下。

1 病历摘要

例1，男，52岁，2000年10月24日初诊。患者诉5天前不慎受凉，而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛;自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰，故来求治。就诊时患者恶寒发热，测T38.9℃，汗出，口干舌燥，咽喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳呆，小便黄，大便3日未解，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数;查血常规:白细胞7.4×10 ⁹ /L;咽部充血，双侧扁桃腺Ⅰ°大。西医诊断:上呼吸道感染。中医诊断:感冒，辨证为外感风寒，郁而化热。治以:疏风清热，宣肺降火，方用升降散加味:蝉衣10g，僵蚕10g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，荆芥10g，防风10g，生石膏（先煎）30g，知母10g，杏仁12g，桔梗12g，板蓝根30g，生甘草6g;水煎服，每日1剂。服药3剂后，体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻，大便已通。二诊，原方去生石膏、知母，加陈皮12g、炒麦芽15g，改生大黄（后下）3g，续服3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳食、大便、舌脉均恢复如常。

本例患者为外感风寒，治不彻底，风寒入里化热，热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺，出现咳嗽、咯黄痰;而肺与大肠相表里，故出现大便干结。治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑，宣上与清下并用，收到事半功倍的效果。

甘草5g。服7剂后咳喘明显改善。二诊:原方续服7剂，患者喘憋咳嗽消失，饮食、大便、舌脉恢复正常。

本病例眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎。用升降散散郁热，升清阳，降浊邪，升降气机，行气活血，合天麻钩藤饮加减，以清肝火，平肝阳，滋肝肾，标本兼顾、补虚泻实而收效。