推荐一种阑尾切除术的切口———右下腹横切口

张新亮 郭仪龙 杨熙平 2005-12-13 13:30:29 中华现代临床医学杂志 2003年10月第1卷第8期

做阑尾切除术，目前多数医生沿用经典式的右下腹肌肉劈开式斜切口或经腹直肌切口。至于横切口，偶有采用者，其操作方法基本与斜切口类似，同属于肌肉劈开式的。我院自2002年开展一种肌肉牵开式的横切口并随机选择病例作横切口与斜切口作对比:包括操作的难易、开腹关腹时间的长短、手术创伤、出血的多少、切除阑尾是否方便、切口并发症多少、术后康复快慢等。

1 临床资料

从2002年4月～2003年3月，我科共收治急性阑尾炎304例，其中急性单纯性阑尾炎191例，急性化脓性阑尾炎88例，坏疽性及穿孔性阑尾炎25例。手术293例，其中横切口146例，斜切口124例，直切口23例。手术病例全部采用硬膜外麻醉。

2 操作步骤

切口位于右下腹腹直肌前，由Sonnenberg阑尾压痛点处开始（相当于髂脐连线与右腹直肌外缘交点处）横切至腹中线以内，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，将腹直肌牵向中线，在牵拉腹直肌时，要注意勿伤及其后的腹壁下动、静脉和肋间神经，然后横行切开后鞘及腹膜，即进入腹腔。

3 结果

3.1 开腹和关腹时间的对比（全部由麻醉师协助记录在麻醉单上） 横切口平均开腹时间8.5min，关腹时间12min，共20.5min;斜切口平均开腹时间9min，关腹时间11.5min，共20.5min。两者无明显差异。

3.2 切口出血量对比 横切口只牵开腹直肌，保持了肌束的完整性，出血甚少;斜切口劈开腹内斜肌与腹横肌，破坏了肌束的完整性，甚至撕裂、拉断血管，故出血较横切口多。

3.3 阑尾切除术显露是否满意 实践证明，差异不大。因为两种切口的位置均可随压痛点而改变。当手术确有困难时，均可延长切口。