小切口胆囊切除术126例临床体会

宋付芳 梁翠霞 2005-12-13 13:37:53 中华现代临床医学杂志 2000年12月第1卷第1期

治疗胆囊结石症的手术方法很多，包括传统的剖腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）等。随着医学技术的发展，其治疗方法向着创伤小、疗效好、恢复快、安全性高、术后并发症少的方向发展。随着腹腔内镜技术的不断发展，LC已经得到越来越多的外科医师的认同，并有取代传统的OC的趋势。但在我国目前情况下LC技术在广大基层医院中仍不能普及:硬件投入高，患者住院费用高，手术适应证相对狭窄，而且中途中转开腹手术的比率仍较高 ^［1，2］ 。我院自1999年1月～2002年12月采用长4～5cm的小切口胆囊切除术（MC）治疗胆囊结石症及胆囊息肉126例，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自1999年1月～2002年12月，本院共对126例胆囊结石症及胆囊息肉患者采用MC进行手术治疗。本组男47例，女79例，年龄19～76岁，平均年龄48.3岁。所有患者无黄疸、胰腺炎病史，入院查体:皮肤巩膜无黄染;术前诊断:胆囊结石症96例（其中单发性结石19例，多发性结石65例，泥沙样结石12例），胆囊息肉30例。所有病例经B超检查显示肝内外胆管无扩展，未见胆管结石征象，术前生化检查转氨酶水平、碱性磷酸酶水平、胆红素水平均正常。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，取右侧肋缘下1cm作长约4～5cm的斜切口，切口内侧端起自前正中线右侧2cm，切开皮肤及皮下组织;用电刀依次切开腹壁各层组织。进腹后不作腹腔探查，将20cm×15cm大小的双层湿盐水纱布垫卷成纱布卷，沿切口向深部紧贴胆囊内侧壁向胆囊管方向摊开填入，深部填至肝十二指肠韧带，再将切口上方残留部分的纱布沿腹壁切口下缘塞入腹腔肠管上方;用小弯拉钩牵拉暴露术野。于胆囊底部作切口切开胆囊壁全层，吸尽胆汁，取出结石后用鼠齿钳夹闭胆囊切口并作牵引。用电刀由底 向颈部逆行在浆膜下疏松组织间隙内从胆囊床上游离出胆囊，只在Calot’s三角区作小心的解剖分离，如此分离至胆囊管与胆总管交汇处。结扎胆囊管并移去胆囊，清理术野，闭合胆囊床，逐层缝合腹壁，术毕。