中低位直肠癌全系膜切除、肛门外结肠—肛管吻合术临床应用

左会冲 张旭 李锡军 王炳举 孙成岗 左赤斌 2005-12-13 13:37:53 中华现代临床医学杂志 2000年12月第1卷第1期

 直肠癌患者中约有75%～85%系中低位癌，按传统手术原则，约2/3以上的患者行Miles手术，手术存在较高的局部复发率、会阴部瘢痕性疼痛以及因结肠皮肤造口而给患者带来生活质量上的改变。我院自1998年5月～2002年6月对91例中低位直肠癌实行全系膜切除、肛门外结肠—肛管吻合术，提高了根治率，降低了局部复发，患者生活质量上有了更好的远期效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男53例，女38例，年龄27～75岁，平均年龄57.5岁。术前均采用无锡医疗器械厂XX-P型硬性直肠镜检查，肿瘤下缘距肛门边缘6～6.5cm15例，6.5～7.5cm53例，7.5～8cm23例。

1.2 病理资料 Dukes A期53例，B期23例，C期15例。癌肿占直肠周径1/4的40例，1/2的35例，3/4的14例，1周的2例。菜花型65例，溃疡型24例，环型2例。高分化乳头状腺癌55例，分化性腺癌30例，低分化粘液性腺癌6例。

1.3 手术方式 （1）本组病例取气管插管、静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，取截石体位。分腹部组、会阴组两个手术组。（2）腹腔探查完毕后，用纱布条结扎距肿瘤上缘约10cm处结肠，远端肠腔内注入5-Fu1000mg。（3）沿盆筋膜脏层与壁层之间的间隙锐性分离，同样锐性处理左右直肠侧韧带，直肠膀胱隔或直肠阴道隔，直肠远端游离终点为盆底肌。（4）距肿瘤下缘3cm处断肠管，距肿瘤上缘15cm处断乙状结 肠。（5）将远断端翻出肛门外，乙状结肠断端拖至会阴部，于肛门外直视下行结肠—肛管吻合，吻合完毕后将吻合口推回盆腔。

2 结果

本组91例均痊愈出院，无吻合口瘘发生。术后随访6个月～4年，无吻合口狭窄、吻合口复发及盆腔复发。本组87例术后5～6个月内肠道功能恢复正常，排便1～2次/天，4例术后半年内出现轻度功能不全，排便3～4次/天，经治疗后均于术后1年肠道功能恢复正常。