感染性流产致全子宫、双侧附件梗死1例的护理

 涂清 2005-12-13 13:39:21 中华现代临床医学杂志 2003年8月第1卷第5期

 

1 病历摘要

患者，女，22岁，于1996年3月22日15时以“孕6月胎死宫内，发热原因待查，败血症”收入院。入院前4天无明显诱因忽起寒战，继之高热，体温40.5℃，出汗后自行退热。在当地医院抗感染治疗无效，入院前1天胎动消失故转入我院。入院体检:T37.4℃，P100次/min，R26次/min，BP90/60mmHg，宫底脐上1指，无宫缩，未闻及胎心音，入院查血常规:Hb75g/L，WBC6.8×10 9 /L，N69%，L31%。B超提示:胎儿BPD6.6cm，FC4.1cm，胎死宫内。入院后作血培养，并抗感染治疗，但疗效差，体温仍呈弛张热。于3月23日7时出现阵发性下腹痛，3月24日0时30分经阴道分娩一死婴，胎盘自然娩出欠完整，出血500ml，子宫复旧差，在应用催产素增强宫缩的情况下行清宫术。产后2h T41℃，P100次/min，R26次/min，BP150/90mmHg，经物理降温后体温降至37.6℃。5时30分，患者T35.5℃，P160次/min，R46次/min，BP70/40mmHg，烦躁不安，神志恍惚，面色青紫，端坐呼吸，水肿（+++），宫底轮廓不清，阴道流血少，色暗红。根据病史体征，诊断为感染性休克，给予抗感染，抗休克、补充血容量、纠正酸中毒等治疗。9时患者出现持续性腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显、腹水征。腹穿抽出血性腹水，于12时30分在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见:腹盆腔腹膜水肿，腹腔血性积液1000ml，子宫孕6个月大小，表面呈紫黑色，有数个点状坏死灶，质软，双侧附件亦呈紫黑色，双侧骨盆漏斗韧带呈硬条索状。术中诊断:全子宫、双侧附件梗死。即行全子宫及双侧附件切除术。血培养结果示金黄色葡萄球菌生长，腹水培养阴性。术后根据血细菌培养及药敏实验使用抗生素控制感染，对症处理和精心护理，患者1周后切口拆线Ⅰ期愈合，再次血培养阴性，于4月16日体温正常2周，痊愈出院。

2 护理