预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死的体会

张士铭 王若迅 2005-12-13 13:40:55 中华现代临床医学杂志 2003年6月第1卷第3期

 

皮瓣坏死是乳腺癌术后常见的并发症，增加了住院时间，加重了病人精神压力及经济负担，还推迟了术后进行综合治疗的时间，对提高生存率不利。笔者在临床工作中，通过对手术操作的改良，采用综合预防皮瓣坏死的方法，经60例乳腺癌根治术病例验证，取得满意效果，现将具体方法及体会总结报告如下。

1 方法

乳腺癌根治术改良操作要点:（1）要切除癌缘2～3cm的皮肤，距此皮缘5cm的皮瓣下不保留皮下脂肪，其它处皮瓣适当增厚。（2）用手术刀锐性游离皮瓣，而不用电刀游离皮瓣。（3）在腋窝淋巴结清扫时，常规结扎由上肢向腋窝走行的被切断的淋巴管。（4）腋下置引流胶管，沿途剪3～4个侧孔，接负压吸引器。（5）不勉强缝合皮瓣，如感缝合皮瓣时张力大，就再做部分皮瓣游离，以达无张力缝合皮瓣。（6）弹力胸带包扎时，其下放置松散小纱布以使作用到皮瓣上的压力均匀，忌压力过大，以使皮瓣与胸廓能相贴为宜。

2 结果

皮瓣坏死判断标准:当皮瓣出现明显变黑，针刺不出血，即诊断为皮瓣坏死。60例乳癌根治术病人中出现皮瓣坏死3例，面积均小于3cm 2 ，未植皮，经换药20～30天后痊愈，其它均正常愈合。皮瓣坏死率5%。

3 讨论

乳腺癌根治术时，将皮肤与其下方的动脉血管直接切断，致使皮瓣血循环不良，这是导致皮瓣坏死的根本原因。术后皮下积液造成皮瓣长期处于漂浮状态，不能及时与胸壁建立血运联系也是主要原因之一。国内有人报道皮瓣坏死率为51%～71% ［1～3］ 。本文采用的预防皮瓣坏死方法收到了满意效果，笔者认为主要解决了以下问题。

3.3 皮下积液 皮下积液使皮瓣处于漂浮状态，不能短期内顺利地与胸廓建立血运，而导致皮瓣坏死。导致皮下积液的原因主要是液体产生过多和引流不畅。液体产生的原因是淋巴管瘘和创面渗液。