胃切除术近期并发症的防治

杨守芳 2005-12-13 13:40:54 中华现代临床医学杂志 2003年6月第1卷第3期

 

笔者收集658例胃切除资料和统计560例胃切除病历，近期并发症发生42例，共21种，现就常见6种并发症防治报告如下。

1 常见并发症

1.1 吻合口出血 发生于术后早期，主要是术中止血不彻底，见于胃粘膜下止血不完善和结扎不牢，缝合针距过大，胃粘膜缝合不全，胃钳损伤胃粘膜等有关。要在术中注意彻底止血，结扎要确实牢固，防止胃粘膜回缩和遗漏缝合是可以避免的。对吻合口出血，可先非手术治疗。如出血量大或非手术治疗无效者再考虑手术止血。

1.2 吻合口瘘 常见单纯吻合口瘘和十二指肠残端瘘。常见胃肠吻合口瘘，以胃肠吻合小弯侧为多，即所谓“危险三角区”与缝合操作技术有关，如针距过大，过紧易切断胃组织，过松闭合不严密，均可发生瘘，术中操作细心，松紧适宜，包埋完全，针距以0.5cm，边距以0.3cm为宜。所谓“危险三角区”要加强一针荷包缝合，防止吻合口瘘的发生。十二指肠残端瘘易发生术后1周左右，常见十二指肠球部溃疡，切断的十二指肠残端，位于溃疡的疤痕炎症水肿，局部组织损伤，血运障碍，术中包埋不完善和十二指肠压力增加等因素。对十二指肠溃疡术前要有充分的估计，是否可以全部切除病灶，残端包埋能否满意，当术中遇到病灶不能全部切除或残端闭合困难者，应行十二指肠旷置术，但溃疡灶要在直视下，贯穿缝合严防术后出血。若有瘘发生尽可能做预防性“人工十二指肠瘘”为安全。笔者实践中体会，做预防性十二指肠瘘的病例，无任何合并症，均获痊愈。在发生十二指肠残端瘘时，瘘口较小时，瘘出物不多，可充分引流获愈。当瘘口较大时，可加负压吸引。

1.5 脾胰损伤 胃手术中脾损伤常见探查粗暴和手术拉勾过度牵拉。易使脾胃韧带撕脱，因脾质地脆，多见病理脾。如在术中探查轻柔，脾损伤是可以防止的。胰损伤多为十二指肠溃疡穿孔，肿瘤与胰腺粘连，切除病灶时强行分离伤及胰腺实质和胰管，使胰液外溢。术中及时发现可行修补，放引流管负压吸引，多可自愈。