脑梗塞患者颈动脉粥样硬化的诊断与治疗

唐晓春 张仁坤 2005-12-13 13:03:46 中华现代内科学杂志 2004年8月第1卷第1期

　　【摘要】 颈动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素。早期干预有助于降低缺血性卒中的发生率，减轻症。文章综述了近年来有关颈动脉粥样硬化的诊断与治疗方面的措施。

　　关键词 颈动脉粥样硬化 诊断 治疗

　　颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的常见病因。在西方国家，因颈动脉粥样硬化造成的缺血性卒中占19%～35%

[1]，国内尚缺乏大规模流行病学调查结果。颈动脉粥样硬化斑块造成动脉管腔狭窄，引起血流量减少，或是自身破裂后脱落组织导致远端动脉闭塞。颈动脉粥样硬化导致颈动脉狭窄>70%的患者其年卒中率可以高达13%，无症状者为1%～2%，与狭窄处粥样斑块稳定性有关。故颈动脉粥样硬化存在与否、导致颈动脉狭窄程度、粥样硬化斑块的形态、栓子是否容易脱落等，在脑梗塞的发病中有重要作用。因此积极治疗颈动脉粥样硬化对预防脑梗塞和降低卒中的致残率、病死率有重要意义。

　　目前，颈动脉粥样硬化的诊断与治疗已取得很大进步。超声检查、数学减影血管造影（DSA）、磁共振血管影（MRA）、螺旋CT血管造影（CTA）可准确判断颈动脉粥样硬化的部位、程度及附壁斑块的情况，颈动脉内膜成形术、血管成形术及新型药物的应用明显提高了颈动脉狭窄的疗效，减少了并发症。

　　1 颈动脉粥样硬化的诊断

　　1.1 超声检查 目前用于检测颈动脉粥样硬化的超声仪器有高分辨率B超成像，彩色多普勒血流成像，功率多普勒成像，混合成像和四维彩色多普勒血流成像。

　　1.1.1 高分辨率B超成像 尽管多普勒超声可根据血流异常表现的频谱增宽，检测较小的动脉粥样硬化斑块狭窄<40%），但频谱增宽的原因众多，有时难以解释，很容易发生混乱。因此，仍然需要高分辨率B超来检测动脉粥样硬化及评价斑块的形态学特征。

　　1.2 动脉造影（DSA） DSA能显示颈动脉和椎基底动脉系统的颈部和颅内血管。其优点是空间分辨率高，能确检出动脉狭窄的程度和范围。狭窄段动脉壁不规则提示斑块表面有溃疡形成。DSA可显示狭窄远端的血流状况和侧支循环情况，观察不同时相的血液动力学改变，是诊断脑血管病的金标准。虽然DSA有创且需造影剂，但在临床上仍广泛应用。