带血管的腓骨瓣游离移植修复桡骨远端肿瘤性缺损

林立波 刘庆志 邹鸿星 黄朝辉 杨淮河 2005-12-13 13:07:15 中华中西医杂志 2003年9月第4卷第18期

自1991年1月以来，我院采取瘤段切除、带血管的腓骨瓣游离移植重建腕关节的方法，治疗桡骨远端肿瘤，共8例，取得较满意的结果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者男5例，女3例，年龄19～38岁，病程6～42个月，病理证实肿瘤性质均为骨巨细胞瘤，其中Ⅰ级4例， Ⅰ～Ⅱ级3例，Ⅱ级1例。术中见4例肿瘤侵犯周围软组织。

2 手术方法

取桡背侧“S”形切口，将桡侧腕伸肌、拇长伸肌向两侧分开，切开桡腕关节囊、下尺桡关节囊及其周围韧带，同时紧靠桡骨侧切开骨间膜，在骨膜外分离桡骨肿瘤段，距病变3cm处连同桡骨骨膜、肿瘤包膜一并切除，切除长度8～12cm，尽可能保留桡腕关节及尺桡关节的关节囊，解剖桡动脉及头静脉备用。根据桡骨切除长度，取同侧带血管蒂的腓骨近段移植，重建桡腕关节，把取下的腓骨干与桡骨残端相接，四孔钢板固定，远端用克氏针贯穿腕骨和移植的腓骨头。腓动、静脉分别与桡动脉、头静脉吻合。把保留在尺骨、腕骨上的关节囊和腓骨小头所带的胫腓关节囊、韧带缝合。石膏托固定腕关节于功能位。术后4～6周拔除克氏针，3个月后拆除石膏，进行功能锻炼。

3 结果

8例患者随访时间6～28个月，无肿瘤复发，移植腓骨全部成活，X线显示骨愈合时间9～12周。重建腕关节外观及功能良好，背伸25°～45°，掌屈30°～50°，桡偏10°～15°，尺偏15°～25°，前臂旋前55°～80°，旋后40°～75°。

4 讨论

腓骨的血供除来自滋养血管外，还有众多环绕骨膜的弓形动脉，因此腓骨段的切除应多保留一些肌袖，以免损伤 走行于骨膜与肌袖间腓动脉所发出的弓形动脉，保证腓骨的血供 ^［2］ 。

参考文献