第二产程延长对母婴影响

黄玲惠 2005-12-13 13:06:40 中华中西医杂志 2003年10月第4卷第19期

第二产程延长导致胎儿在盆底受压、缺氧，产妇会阴压迫、坏死，引起母婴的严重病症 ^［1］ 。本文通过320例第二产程延长的原因及所致母婴的不良后果分析，找出预防措施以提高产科质量，降低母婴并发症。

1 临床资料

1996年1月～2002年7月，共发生第二产程延长320例。产程分期是以郑怀美 ^［2］ 划分标准划分的:第一产程初产妇11～12h，经产妇6～8h。第二产程初产妇1～2h，经产妇1h内。本组第二产程延长时间最长为2h45min。孕妇年龄23～41岁，分娩孕周36～45周，初产妇289例，经产妇31例，除2例双胎妊娠外其余均为单胎妊娠。

2 结果

2.1 第二产程延长原因 本文从影响分娩进展的三大因素:产道、胎儿、产力，分析其原因。除骨盆出口狭窄14例外未见其他产道异常，继发性宫缩乏力77例。第一产程延长63例，最长18h25min。胎儿发育异常巨大儿为54例，最重4700g，巨大儿合并胎头位置异常28例，巨大儿合并继发性宫缩乏力13例。胎头位置异常189例，其中持续性枕后位45例，持续性枕横位142例，面先露1例，臀位1例。脐带异常95例，其中脐带过短7例，脐带绕颈1周71例，2周13例，3周4例。

2.2 第二产程延长的分娩方式 自然分娩83例，同期自然分娩数6875例;胎头吸引助产134例，同期891例;产钳助产50例，同期486例;剖宫产61例，同期为3317例;头吸加产钳3例，产钳加剖宫产3例。胎头位置与分娩方式见表1。

表1 胎头位置与分娩方式

2.3 第二产程延长时间与胎儿宫内窘迫关系 胎儿宫内窘迫诊断标准:胎心<120次/min或>160次/min，羊水有胎粪污染者，第二产程延长时间每30min为1组观察。见表2。

表2 第二产程延长时间与胎儿宫内窘迫的关系

从表3可见，产程延长30min与产程延长1h相比，新生儿窒息差异有显著性（P<0.05）。产程延长1h与1h30min相比差异无显著性（P>0.5），而产程延长1h30min以上与 其他三组相比，差异均有显著性（P<0.005）。