补中益气汤临床应用体会

朱德馨 杨洪波 2005-12-13 13:06:58 中华中西医杂志 2004年7月第5卷第14期

　　补中益气汤是金元时期名医四大学派之一，李东垣著《东垣十书》脾胃论中的代表方剂，它具有益气升阳，调补脾胃的独特功能。本方适用于中气不足，清阳下陷，食欲不振，气血两虚等引起的各类疾病。在临床实践中，通过辨证分析，加减运用治疗阳虚外感、脱肛、子宫脱垂、老年人便秘、崩漏等获得满意效果。举几例，以供同道们参考。

　　1 临床资料

    1.1 阳虚外感 患者，女，18岁，学生，2000年10月初诊。主诉:经常感冒，恶寒发热，头痛身冷，四肢酸重，气短无力，动则汗出，伴有咳嗽痰稀白，食欲不振。证见:面色淡白，舌质淡红，苔薄白无津，左脉浮弦，右脉弦虚无力。治法:益气升阳，调理脾胃，温阳固表。方药:补中益气汤加桂枝、白芍、五味子。黄芪50g，白术20g，升麻10g，柴胡15g，人参15g，当归15g，炙甘草10g，桂枝15g，白芍15g，五味子5g，大枣5枚，生姜15g。用法:3剂水煎服，每日1剂分2次口服。复诊:服药后气短好转，动则汗不出，饮食增加，左脉弦滑，右脉沉滑，上方减桂枝、白芍，加熟地25g，山药25g。用法:5剂水煎服，服后治愈。

   

　　按:该患者经常感冒，虽口服感冒药当时有效，但不能巩固，每遇天气变化，气温降低，即觉鼻塞流清涕，头身疼痛，所服之药均是治标之法。阳虚外感治疗必须温中散寒，益气固表治本之法，不可误发其汗，如发之，必损耗津液，愈损愈虚。阳虚感冒头有微汗是阴阳两虚，何须再发其汗，每遇此症，必用温阳散寒固表之法，药到病除。复诊减桂枝、白芍，因风邪已除，必以补中益气为主，加熟地、山药意在益肾健脾之治也。

   

　　按:方中减升麻、柴胡，因损阳伤正，脾肾至虚，二药性薄，柴胡有散气平肝之弊，升麻虽有升提之力，因阳虚于下而不用。所加之药固其根本，补肾温阳，助脾之法，脾肾同治以收全效。