鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症的临床应用

盛学梅 余莲芝 2005-12-13 13:07:04 中华中西医杂志 2003年9月第4卷第17期

新生儿尤其是早产儿常易出现呼吸困难，低氧血症，甚至发生呼吸衰竭。我们应用鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院儿科2002年4月～2003年8月收治30例有严重低氧血症的新生儿，经常规方法给氧无效而采用鼻塞式持续气道正压通气（CPAP），男18例，女12例，入院时间:最短生后30min，最长28天;胎龄:<37周7例，37～40周20例，>42周3例。原发病:新生儿窒息10例，NRDS4例，呼吸暂停5例，胎粪吸入综合征4例，新生儿感染性肺炎7例。30例患儿入院时均表现为呼吸困难、口唇青紫，立即给予常规鼻导管或头罩吸氧，30～60min后临床症状未改善，检测动脉血气分析报告:动脉血氧分压（PaO ₂ ）≤50mmHg，血氧饱和度（SpO ₂ ）≤85%。立即停用常规吸氧方法，改用鼻塞式CPAP给氧治疗。

1.2 方法 采用北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的CPAP氧疗器，根据新生儿入院体重大小选用合适型号鼻塞，应用前在湿化瓶内加300ml左右的蒸馏水，通电加温，接氧气源，压力水柱水位应在零位。将所有管道接通后，清除小儿鼻腔内分泌物，开启氧气源，氧流量3～5L/min，将鼻塞置于患儿鼻孔内固定好，垫高患儿颈部，保持气道开放，开始水柱压力可保持在3～4cmH ₂ O，根据患儿缺氧程度逐步调高，最高可达8cmH ₂ O。应用CPAP后1h复查动脉血气分析，根据PaO ₂ 和SpO ₂ 来调节水柱压力大小，要保持PaO ₂ ≥60mmHg和SpO ₂ ≥90%，如PaCO ₂ 增高>50mmHg，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力，勤吸痰保持气道通畅。当病情好转，临床缺氧症状消失，血气稳定后，逐步减低压力，每次降低1～2cmH ₂ O，观察2～4h，病情稳定后再继续降低压力，直至撤除。