甲亢不典型症状误诊分析

贾全心 2005-12-13 13:07:11 中华中西医杂志 2003年9月第4卷第17期

甲状腺机能亢进症，简称甲亢。典型病例不难作出诊断，但有些病例仅局限于某一系统有突出表现，其他系统无或有轻微症状时，常被误诊或漏诊，现将误诊病例分析如下。

1 临床资料

1.1 因腹泻被误诊为慢性结肠炎 患者，男，25岁，主因腹泻伴体质逐渐消瘦3个月来诊，经化验粪常规未见异常，结肠镜检查见降结肠部位稍有充血，诊断为慢性结肠炎。经服柳氮磺胺嘧啶、锡类散、利多卡因、黄连素，庆大霉素灌肠1月疗效不佳。后经内分泌科会诊，见消瘦，手颤，化验甲功全套，T ₃ 、FT ₃ 均升高，TSH降低，从而确诊为甲亢。经他巴唑、心得安治疗1个月，大便次数减少，治疗2个月后大便转为日1次，为黄色软便，至今未见复发。

1.2 因心房纤颤为突出症状时误诊为冠心病 患者，男，67岁，2002年3月因心悸、气短10年，加重2天入院。入院诊断为冠心病。因心律失常、房颤曾间断服用地高辛、消心痛、氨酰心安、异搏停等疗效欠佳，时有反复。入院查体消瘦，无突眼，双侧甲状腺不大，心率120次/min，律不齐。心电图示:心房纤颤伴室性早搏，经抗心律治疗效果欠佳，考虑患者食欲好，消瘦，无明显出汗，手颤，化验甲功全套，FT ₃ 、FT ₄ 均升高，TSH降低，从而确诊为甲亢，经用他巴唑治疗半年后至今房颤未复发，体重也增加了3.5kg。

2 讨论

甲亢在临床上症状不典型者并非罕见，尤其腹泻患者，每天大便数次，化验粪常规无红细胞及白细胞，结肠镜检查时肠道的轻度损伤，容易误诊为结肠炎，使患者不能得到及早的诊断与治疗。因腹泻一经确诊为甲亢，经抗甲状腺药物治疗后腹泻可得到持续缓减。