围产期伊文氏综合征的治疗与护理

孙 辉 2005-12-13 13:07:10 中华中西医杂志 2003年9月第4卷第17期

伊文氏综合征（Evans Syndrome）是自身免疫性溶血性贫血（AIHA），同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。病因可分为原发性或继发性两种。围产期伊文氏综合征患者死亡率高，同时新生儿死亡率亦高。目前对该疾病的系统护理经验尚少。本文将我院近期收治的1例自怀孕以来就在本院就诊的患者，医护人员对其制定的治疗护理方案，现总结如下。

1 病例介绍

患者，女，妊娠38 ⁺² 周。原发性Evans综合征患者，有轻微宫缩，血压14/8kPa，脉搏78次/min，体温呼吸正常，贫血貌，心肺功能正常，无出血及淤斑。怀孕6个月有鼻出血，量大。血常规检查:红细胞2.00×10 ¹² /L，血小板 20×10 ⁹ /L，血红蛋白76g/L，红细胞压积22.0%，白细胞4.90×10 ⁹ /L。入院诊断:妊娠38 ⁺² 周，孕 ₁ 产 ₀ ，血小板减少症（伊文氏综合征），原发性。产妇入院第一天输注洗涤红细胞2U，机采血小板10U，地塞米松5mg。第二天治疗同上，血常规检查:红细胞2.5×10 ¹² /L，血小板59×10 ⁹ /L，血红蛋白80g/L，红细胞压积26.0%，白细胞5.5×10 ⁹ /L。第三天在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中输洗涤红细胞2U，机采血小板10U，术程顺利，出血200ml。新生儿评10分，脐血检查血小板135×10 ⁹ /L。术后产妇流血不多，刀口无渗血，术后7天出院。新生儿第二天血小板94×10 ⁹ /L，吃奶好，大小便正常，脐无渗血，安全出院。

2 治疗 ^［1］

2.3 新生儿娩出后 应留脐血进行血小板计数，并注意全身检查，密切观察出血倾向。由于母乳含有母体分泌的抗血小板抗体，若授以母乳可导致新生儿血小板数减少，应以人工喂养为宜。