吻合血管的腓骨髂骨游离移植

刘建宁 2005-12-13 13:07:13 中华中西医杂志 2004年1月第5卷第2期

随着显微外科技术的不断发展，使过去许多无法解决的骨大块缺损，骨折后骨不连得以解决。应用吻合血管的骨游离移植治疗临床上大块骨缺损、骨折后骨不连，由于移植骨行血管吻合，血供丰富，移植骨无需爬行替代过程，与主骨愈合快，此方法优于传统的骨移植，是较理想的修复方法。笔者自1990～1998年，应用该技术进行了18例吻合血管的腓骨髂骨游离移植修复骨大块缺损，骨折后骨不连，均获得满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文中男16例，女2例，年龄20～57岁。游离移植腓骨治疗右肱骨成骨肉瘤，切除后骨缺损2例，左肱骨动脉瘤样骨囊肿切除后骨缺损1例，右肱骨中上段骨折后骨不连2例，游离髂骨移植治疗胫骨骨折后骨不连13例。其中2例瘤段切除后骨缺损长达10cm，切取腓骨长度为14cm。

1.2 方法与结果 游离移植骨的长短及大小，依据手术中骨缺损的长度及骨折后骨不连的部位具体而定。切取腓骨、髂骨时，应注意保护腓骨、髂骨的血管，动静脉血管蒂要保证足够的长度易于血管吻合。切取骨要适当长于骨缺损，移植骨固定采用钢板螺丝钉或克氏针，固定要可靠，术后加用石膏外固定。动静脉吻合比例为1:1，选择受区血管口径相适应血管，行端端吻合或端侧吻合。术后适当选用抗凝活血药物。术后随访最长3年，最短半年。定期行X线拍片检查和临床检查，移植骨3～5个月内成活并与受骨呈骨性愈合，患肢功能恢复较佳。

2 讨论

游离腓骨髂骨移植治疗骨大块缺损和骨折后骨不连，取材范围大，取材容易，对供区损害小，游离移植骨血管蒂行吻合，移植骨易成活。经临床应用后认为应注意下列几点。

2.2 瘤骨段的切除 骨肿瘤彻底切除病变段，是防止术后肿瘤复发的关键，切除时病变段的近远端要包括2～3cm的正常骨，必要时进行骨端病理学检查。所以病变段切除时尽可能彻底，才能防止术后复发。对于骨折后骨不连，要彻底切除硬化端，打通髓腔。

作者单位:516001广东省惠州市中医院骨科