手法整复治疗儿童肘关节骨折

朱永斌 2005-12-13 13:07:11 中华中西医杂志 2003年9月第4卷第17期

儿童肘关节骨折主要包括肱骨髁上骨折、内外踝骨折、髁间骨折、骨骺损伤、尺骨鹰嘴骨折等，在临床上最常见，约占骨折总数的90%以上，其中儿童肱骨髁上骨折发病率最高，约占儿童肘关节骨折的80%以上。笔者自2000～2003年，用手法整复、石膏外固定治疗儿童肘关节骨折120例，其中肱骨髁上骨折50例，疗效满意，现仅以儿童髁上骨折为例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例病人中，门诊30例，住院20例，男35例，女15例，年龄1～12岁，左侧10例，右侧40例，均为断端完全错位，伸直型40例，曲屈型10例，就诊时间最短2h，最长2天，就诊均不伴有血管神经损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法整复 患儿均仰卧于治疗床或坐在其母怀中，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引约5min，矫正重叠移位。若远端旋前或旋后，应首先矫正旋转移位，使前臂旋后或旋前。然后术者两手分别握住骨折远近端，自两侧相对挤压，矫正侧方移位。矫正上述移位后，若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉，并令助手在牵引下徐徐屈肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感;整复屈曲型骨折时，手法与上相近，应在牵引下将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。

1.2.2 固定方法 复位满意后采用腋下3cm至掌指关节石膏托外固定，固定患肢屈肘90°～110°，石膏塑形时并将肘关节轻度外翻位。尺偏型骨折固定患肢前臂于旋前位，桡偏型骨折固定患肢前臂于中立位或轻度旋前位，治疗初期2周内并用颈腕绷带悬挂固定患肢于胸部前外侧，摄片复查时勿使患肢上臂旋转。固定初期2周内门诊病人留院观察1～2天，每隔3～5天复诊，肿胀减轻即予以调整石膏托固定。

2 结果

50例病人中均解剖对位或近似解剖对位，均为1～2次整复成功，获得随访40例，随访时间1～2年，无肘内翻发生。

3 体会