颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿52例分析

程 波    黄山       杨浩 2005-12-13 13:07:16 中华中西医杂志 2004年1月第5卷第2期

自1995年1月～2003年5月我院采用颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿共52例，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男38例，女14例;年龄5～76岁，平均47.8岁;全部均有明确外伤史，伤后>21天入院;血肿位于额部10例，颞部（含双侧颞部）10例，额颞部4例，颞顶部23例，顶枕部5例;GCS评分，3～8分9例，8～12分18例，>12分25例;CT检查:以大脑镰透明隔结构为准，中线移位<0.5cm20例，0.5～1.0cm21例，>1.0cm3例，无明显移位8例;血肿量按V=1/2长×宽×血肿层面厚度计算，平均30～60ml。

1.2 手术方法 成年人采用基础+术区浸润麻醉，小儿耐受差采用气管插管全麻。根据CT片，选择血肿最大平面中点作为穿刺点，作2～3cm头皮切口，切开皮肤、皮下、帽状腱膜及骨膜。骨膜剥离器剥离骨膜，乳突牵开器撑开皮肤，行颅骨钻孔一个，电凝并“+”字切开硬脑膜及血肿包膜，即可见黑褐色不凝血液流出，将硅胶引流管探入血肿腔各个方向，反复大量生理盐水冲洗至清亮。引流管末端剪2～3个侧孔，向血肿腔最大方向置入，长度不超过血肿腔的1/2，另一端经皮下隧道引出头皮外。向引流管内注入生理盐水，将血肿腔内的气体排尽后，外接无菌引流袋。术后抬高床尾以利于脑复张，2～3天后复查CT，血肿明显减小或消失。若仍有少量残留血肿，可在严格无菌条件下向引流管内注入尿激酶1～3万U，每日1次，直至血肿消失。

2 结果

本组52例，术后2～3天复查CT，血肿消失者22例，大部分消失者26例，小部分消失者4例。临床症状明显缓解者40例，有缓解者8例，无明显缓解者4例。经向引流管内注入尿激酶（3～5天）后复查CT，原大部分消失者现全部消失，原小部分消失者无明显变化。4例血肿引流不全的转行骨瓣开颅术，术中发现全部血肿均有分隔形成。出院后随访1个月，无一例血肿复发，随访1年，发生癫痫4例，其中2例为转行骨瓣开颅者。