重度巨幼红细胞性贫血临床特点分析

王列样       苏丽萍 2005-12-13 13:07:19 中华中西医杂志 2004年2月第5卷第3期

巨幼红细胞贫血（megaloblastic anemias）是DNA合成障碍所致的一组贫血。其特点为骨髓中含有巨幼红细胞和巨幼粒细胞，外周血呈现全血细胞减少，可见卵圆形大红细胞和核分叶过多的嗜中性粒细胞。除极少数情况外，巨幼红细胞贫血均继发于维生素B ₁₂ 或叶酸的缺乏。由于本病病例临床表现不典型及多样化容易误诊，尤其是重症患者，下面就我院20例重症不典型病例进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例患者均为我院1998年10月～2002年10月期间住院病人，男3例，女17例;年龄13～47岁，中位年龄32岁。多为住校的中学生、孕妇及偏远山区患者。病程1周～5个月。

1.2 临床特点 （1）长期偏食、素食等严重的营养不良史;（2）贫血症状重，发展快;（3）伴有轻中度黄疸，脾大5例，肋下2～6cm;（4）少数患者出血明显，其中1例发生眼底大出血。

1.3 实验室检查

1.3.1 全血细胞 严重的全血细胞减少15例，WBC（0.8～2.6）×10 ⁹ /L，平均1.5×10⁹ /L;Hb（42～87）g/L，平均62g/L;PLT（24～56）×10 ⁹ /L，平均41×10 ⁹ /L。外周血象分析红系MCV>100fl，MCH升高或正常，MCHC正常，多数红细胞呈大卵圆形，网织红细胞多在正常范围。

1.3.2 骨髓检查 符合巨幼细胞贫血骨髓象的特点，但部分病例红系比例明显增高，>75%者占30%（6例），粒细胞系相对减少;巨核细胞计数少数明显增高、血小板成熟障碍。

1.3.3 血清 血清叶酸降低16例，维生素B ₁₂ 降低7例，两项均低3例。部分患者铁蛋白降低，呈混合性贫血的表现。

1.4 误诊情况 入院后初步诊断为慢性再生障碍性贫血3 例，急性白血病2例，骨髓增生异常综合征1例，脾功能亢进及溶血性贫血各2例。