脐带帆状附着11例报告

符淑兰 2005-12-13 13:07:18 中华中西医杂志 2003年9月第4卷第18期

脐带帆状附着系指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管，当胎膜破裂时易造成血管破裂出血，前置的血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、甚至死产，易引起医疗纠纷。现将我院所遇11例病例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1994年1月～2001年7月我院共分娩5402例，产后确诊脐带帆状附着11例，发生率0.2%，患者年龄22～30岁，平均25岁;初产妇7例，经产妇4例，妊娠36～41周，平均39周，全部为单胎。

1.2 临床表现 7例在产程中出现胎心音变化，表现为胎心音不规则、减弱甚至消失。2例人工破膜时羊水清亮，胎儿娩出时伴大量血性羊水冲出，1例破膜时发现有血性羊水，1例出现无痛性阴道流血，4例无上述表现。

1.3 结果 11例病人中无一例产前做出诊断，均在产后检查胎盘时诊断脐带帆状附着，其中误诊胎盘早剥3例，误诊前置胎盘1例。合并脐带绕颈2例，脐带过短1例。分娩方式:剖宫产6例，阴道分娩5例。新生儿成活8例，死亡3例，死亡率27.3%。

2 讨论

2.1 死产原因 本组病例中伴有3例死产，死产原因分别为脐带绕颈和脐带过短，脐带缠绕、脐带过短时，随着胎儿下降，脐带受到牵拉，势必造成脐带根部血管断裂，导致胎儿失血而死亡。另有报道，脐带附着胎膜上，血管在胎膜上呈扇形分布进入胎盘，胎膜上的血管通过子宫下段或跨过子宫颈内口，位于胎先露前方，产程进展时前置血管受压，血运阻断，可使胎儿在短期内死亡，本组病例未发现此类病例。有1例病人因产前出现无痛性阴道流血误诊为前置胎盘，迅速行剖宫产后新生儿成活，术后诊断为脐带帆状附着并前置血管。

作者单位:523660广东省东莞市清溪镇人民医院