雷尼替丁致血小板减少37例

卓振山 田秀丽 周晓琳 2005-12-13 13:07:26 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第15期

雷尼替丁作为消化系统疾病常规用药已普遍使用，其血液学毒性作用早有报道，我们观察了使用雷尼替丁治疗消化系统疾病2438例，发现血小板减少37例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例均为本院1996～2003年住院的消化系疾病患者。在入院时外周血小板均在正常范围。男1386例，女1052例;年龄15～81岁，平均46岁。入院时外周血小板平均15.4×10 ⁹ /L［（11.3～20.7）×10 ⁹ /L］。全部病例均排除血液系统原发病变，亦未使用其它影响血液检查的药物。

1.2 研究方法 入院后每天给予“雷尼替丁150mg，每日2次静滴”，治疗期间每3～7天查血常规。

2 结果

37例于雷尼替丁治疗过程中出现血小板下降，占全部病例的约1.5%，其中男21例，女16例，年龄19～63岁，平均44岁。血小板下降时间在用药后6～10天，平均7.4天，下降幅度（3.3～7.8）×10 ⁹ /L，平均4.3×10 ⁹ /L，停用雷尼替丁后血小板自动回升，开始上升时间在停药后5～7天，平均5.7天，升至正常约需7～15天，平均10.1天。

3 讨论

H 2 受体拮抗剂致血液学毒性作用，目前考虑与免疫反应有关。目前国外学者已证明与组织胺相关的补体依赖型自身免疫有关，抑制红细胞及血小板生长。也有学者认为可能为嗜酸细胞高反应性及特异性反应，或药物对骨髓直接毒性作用。总之，H 2 受体拮抗剂致血细胞减少机理有待进一步阐明。我们观察了雷尼替丁引起血小板下降有如下特点:（1）一般用药1周左右出现下降。（2）多伴中性粒细胞减少，嗜酸细胞增多。（3）停用雷尼替丁后可自行恢复，为可逆性。（4）雷尼替丁 致血小板减少比率为1.5%，与既往有报道西咪替丁造成血小板下降比率7.8%相比之下，雷尼替丁副作用明显小于西咪替丁。（5）雷尼替丁价格低廉，疗效明确，副作用较小，适合广大基层医院使用。总之，雷尼替丁在治疗消化系统疾病时应经常检查血常规，遇不明原因血小板减少时，应想到雷尼替丁的可能性，及时停药。